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1、第七節(jié)樁冠Post/DowelCrown—定義利用金屬冠樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù)體二、特點固位良好美觀舒適支持與受力形式結(jié)合支持與受力形式合理，是一種較理想的治療殘根與殘冠的修復(fù)體三、分類按制作方法、結(jié)構(gòu)和材料分為：①樹脂樁冠②金屬舌面板樁冠③烤瓷樁冠④鑄造樁冠⑤組合式樁冠四、樁冠修復(fù)的前提完善的根管治療尖周無炎癥或炎癥已完全控制無骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)吸收不超過根長的1/3,且骨吸收已穩(wěn)定五、適應(yīng)證牙冠大部缺損無法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露出缺損面
2、者前牙橫行冠折，斷面在牙槽皤以上者，或斜折到牙槽皤以下，行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者前牙錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙沒有條件作正畸治療者牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復(fù)者作固定義齒的固位體的殘冠殘根控制適應(yīng)證成功的根管治療后應(yīng)觀察1?2周無臨床癥狀痿管完全閉合且無臨床根尖周癥狀尖周病變較大則需要觀察更長時間尖周病變基本得到控制并長期處于穩(wěn)定狀態(tài)根據(jù)具體的病情發(fā)展和全身狀況綜合分析，區(qū)別對待六、禁忌癥18歲以下的青少年有明顯尖周感染和臨床癥狀嚴(yán)重根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3,根管彎曲細(xì)小根管壁側(cè)穿，
3、且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動者原有樁冠折斷，斷樁無法取出,或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者深覆合、咬合緊，牙根長度不足、無法獲得足夠的抗力形、固位形者七、固位要求決定因素：冠樁與根管壁之間的摩擦力粘固劑產(chǎn)生的粘結(jié)力固位要求影響因素①冠樁的長度：一般要求根尖部保留3?5mm的充填材料，冠樁的長度約為根長的2/3?3/4②冠樁的直徑：理想的冠樁直徑為根徑的1/3③冠樁的形態(tài)：與牙根外形一致的一個盡似圓錐體，從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形，各部橫徑保持為根徑的1/3固位要求各類冠
4、樁:①光滑柱形冠樁②槽柱形冠樁③鑄造冠樁④螺紋形冠樁⑤彎制冠樁固位要求增強樁冠固位的方法①盡可能利用根管的長度，冠樁向根部延長②盡可能多保存殘留牙冠組織③根管預(yù)備成橢圓形，減小根管壁的錐度，防止形成喇叭口狀④根管口預(yù)備出一個小肩臺，冠樁形成一個固位盤⑤采用鑄造樁⑥爭取正常的冠根比例，減輕咬合接觸⑦如相鄰牙也作樁冠，可做成連冠⑧根管壁作酸蝕處理，冠樁作噴沙處理，選用樹脂類粘結(jié)劑粘固，以增加其粘結(jié)力八、樁冠的制作第一步殘冠的處理盡量保留剩余牙體組織的意義:①增加牙體抗力形②冠的邊緣和樁核的邊緣不在一個水平上，避免頸部應(yīng)力
5、集中③增加樁的長度金屬領(lǐng)圈的制備金屬領(lǐng)圈的定義:金屬領(lǐng)圈是環(huán)形的鑄造金屬圈，特指包繞牙齒或牙根冠方1—2mm牙木質(zhì)的環(huán)形金屬圈。金屬領(lǐng)圈效應(yīng)：金屬領(lǐng)圈效應(yīng)是指360鑄造金屬環(huán)而且最終的鑄造修復(fù)體的外形線在核與余留牙連接處向根尖方向至少延長2mm,從而包繞牙體組織。但臨床上許多殘根要獲得2mm長的金屬領(lǐng)圈是很困難的，后來改良為冠邊緣包繞平行牙本質(zhì)壁的360金屬領(lǐng)圈，其外形線由預(yù)備體的冠方延伸至其肩臺。金屬領(lǐng)圈的作用提高牙體組織的抗折能力抵抗樁的旋轉(zhuǎn)提高無髓牙和修復(fù)體結(jié)構(gòu)上的完整性金屬領(lǐng)圈常見的形式在臨床操作時，最佳的金
6、屬領(lǐng)圈的形式，是金屬領(lǐng)圈的長度至少為1—2mm并完全包繞平行的牙本質(zhì)壁，末端位于健康的牙體組織上并盡量避免損害牙齦的上皮附著?，F(xiàn)代牙醫(yī)學(xué)都傾向于盡量保留牙體組織，以增強無髓牙的抗折性。臨床操作時應(yīng)盡可能增加牙木質(zhì)圈的軸向?qū)挾群透叨?，牙木質(zhì)圈的寬度在頰舌向、近遠(yuǎn)中向都不應(yīng)少于1mm,結(jié)合臨床實際情況，其長度至少應(yīng)有l(wèi)mmo樁冠的制作第二步根管預(yù)備①方向正確②偏舌側(cè)③偏唇側(cè)④偏近/遠(yuǎn)中鑄造樁冠的制作蠟形制作將預(yù)備好的根面及根管洗凈、吹干，以小棉簽涂布一薄層液體石蠟。選直徑合適的嵌體蠟條，在酒精燈上烤軟，塑制成形態(tài)、直徑與
7、根管相似的蠟條，在其硬固之前送入根管，并稍加壓力，用燒紅的大頭針插入根管，用水冷卻后取出，檢查其完整性，重新將大頭針插入根管，然后將根面及頸緣的蠟燙密合，并用嵌體蠟堆出“核"。要求核的舌面與對牙之間，最少也應(yīng)留出0.5mm的空隙，唇面與切緣應(yīng)留岀2mm的間隙，鄰面應(yīng)留出1.0mm間隙。核的軸面應(yīng)互和平行或向方聚攏2。?5°,表面光滑曲面，無銳角。根管預(yù)備后
