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1、腸易激綜合征的治療體會【摘要】冃的比較匹維澡胺與補脾益腸丸治療腸易激綜合征的療效。方法將104例患者隨機分為觀察組52例，對照組52例。觀察紐?用匹維溟胺50mg3次/d口服，對照組用補脾益腸丸2g3次/d口服。兩組均以4周為療程。結(jié)果觀察組總有效率為77%,對照組總有效率為50%,兩組療效比較差界有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論匹維澳胺治療腸易激綜合征較補脾益腸丸療效肯定，患者易于接受，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】腸易激綜合征;匹維漠胺;補脾益腸丸腸易激綜合征（irritablebowe1syndrome,IBS）是一?種常見病，是一組包括
2、腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常，黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征,持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。臨床上在觀察其癥狀并排除町能引起這些癥狀的器質(zhì)性病變后，方可作出診斷。IBS在我國約為10%,女性多于男性，據(jù)國外不完全統(tǒng)計此病約占胃腸道疾病50%。在普通人群中，大約有20%女性和12%男性都會經(jīng)歷起碼一次腸易激綜合征的癥狀。此病雖呈良性過程，但由于發(fā)病率高,病史遷延，久治不愈，嚴重彩響患者的生活質(zhì)最和工作，故在lit界范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注。匹維漠胺是一種胃腸道高度選擇性鈣離子拮抗劑，為觀察匹維漠胺刈腸易激綜合征的療效，對其進行比較,現(xiàn)報告如下。1資料和方
3、法1.1診斷標準參照1986年我國制定的IBS臨床診斷標準:①以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3個月）；②一?般情況良好，無消瘦及發(fā)熱,系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛;③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗陰性;④X線頓劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹現(xiàn)彖;⑤結(jié)腸鏡示部分患者運動亢進,無明顯黏膜界常,組織學(xué)檢杏基木正常;⑥血尿常規(guī)正常，血沉正常;⑦無痢疾，血吸蟲等寄生蟲病史、實驗性治療無效。1.2一般資料選擇我院患者104例,其中女78例，男26例,年齡2565歲,符合上述診斷標準,癥狀持續(xù)或反復(fù)超過
4、3個刀以上,排除冇關(guān)器質(zhì)性病變。隨機分為兩組,觀察組52例,對照組52例。1.3治療方法患者被列為受試對象后，須每天記錄腹痛、大便的次數(shù)、性狀及相關(guān)癥狀4周后，方可口服匹維漠胺，補脾益腸丸。觀察組:匹維澳胺50mg3次/d口服;對照組:補脾益腸丸2g3次/d口服。不同時服用其他藥物，療程4周。1.4療效評價每周隨訪1次,每次隨訪觀察腹痛、排便次數(shù)、性狀等癥狀有無變化和副反應(yīng),4周后評定療效。療效標準:顯效:完全或基本完全解除癥狀;有效:癥狀明顯改善;無效:癥狀無明顯變化。2結(jié)果2.1治療結(jié)果觀察組顯效26例，占50%,有效14例，占27%,
5、無效12例，占23%,總有效率77%,對照組顯效18例，占35%,有效8例，占15%,無效26例，占50%,總有效率50%。觀察組優(yōu)于對照組，兩組差界有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）,見表Lo表1匹維澳胺及對照組對IBS療效結(jié)果比較（例,%）組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組5226141277對照組521882650注：與對照組比較,P<0.052.2不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)輕微，僅4例冇輕微惡心、頭暈、皮疹癥狀,療程結(jié)束后癥狀消失。對照組無不良反應(yīng)。3討論腸易激綜合征是一種腸動力紊亂性疾病，曾被稱為腸痙攣,結(jié)腸功能紊亂，過敏性結(jié)腸炎，黏液性結(jié)
6、腸炎，根據(jù)動力紊亂的情況，近年來將IBS分為腹瀉型和便秘型,一些患者可能是混合型，其主耍特征是腸易激性。IBS在臨床上很常見,雖然發(fā)病機制尚未完全闡明，但口前IBS的病因和發(fā)病機制多認為與患者小腸、結(jié)腸等存在対牽力刺激感覺過度敏感、結(jié)腸運動和分泌功能失調(diào)有關(guān)，可能與某些腸道刺激因素（如進食牛冷食物或在發(fā)病前曾患過痢疾）及精神因素有關(guān)，上述因素均可肯接或通過神經(jīng)免疫途徑作用于腸道，改變腸道對于刺激的敏感性，使腸管“易激”并痙攣。大雖研究表明，IBS患者存在冒腸道動力紊亂,腹瀉型IBS患者的小腸轉(zhuǎn)動加快，乙狀結(jié)腸壓力降低，結(jié)腸的高幅推進性收縮波
7、增加，而以便秘為主者，小腸轉(zhuǎn)運較慢，乙狀結(jié)腸腔內(nèi)壓力增高，結(jié)腸的高幅推進性收縮減少，或內(nèi)臟器官的敏感性界常（即易激性），受累的器官包括結(jié)腸、小腸、胃、食管等整個消化道（尤其是結(jié)腸）。病理牛理主要表現(xiàn)為結(jié)腸、總腸或小腸胃腸動力學(xué)界常和內(nèi)臟感覺界常。胃腸道動力的調(diào)節(jié)是復(fù)雜的，通過神經(jīng)和體液的水平調(diào)節(jié)，但調(diào)節(jié)冒腸道的所冇機制的最后共同途徑是鈣通道的激活，鈣信號是神經(jīng)系統(tǒng)電活動和細胞反應(yīng)之間的橋梁，平滑肌細胞的收縮反應(yīng)需要鈣離子流入細胞內(nèi)，而腸易激綜合征的根本問題在于過多鈣離子流入腸壁平滑肌細胞，導(dǎo)致了腸壁平滑肌過度收縮引起腹痛及腸道運動失調(diào)。匹維
8、溟胺是一種高度選擇性作用于胃腸道的鈣離了拮抗劑，口服示全身吸收濃度低，主要在腸道內(nèi)起作用,對腸平滑肌冇特別親和力的解痙藥。該藥主要阻斷胃腸平滑肌的鈣離了通道,防止平滑肌收縮,協(xié)調(diào)
