早期闌尾炎的診斷及護(hù)理

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1、早期闌尾炎的診斷及護(hù)理早期闌尾炎的診斷及護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R44,R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-3089(2012)03-0019-01臨床上典型的闌尾炎根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可靠的右下腹壓痛，容易作出正確的診斷，但早期闌尾炎在發(fā)病兒小時(shí)內(nèi)作出正確的診斷,就有一定的困難。筆者根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合個(gè)人臨床實(shí)踐體會(huì)，介紹幾種經(jīng)臨床實(shí)踐行之有效的診斷早期急性闌尾炎的方法和護(hù)理，以供參考。一、診斷方法：1.呼吸疼痛癥：對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)移右下腹痛及右下腹痛癥狀不典型的急性闌尾炎，此方法有較高的診斷率。方法是患者仰臥位，深吸氣后，鼓腹屏氣20-30秒，然后迅速呼氣，呼氣時(shí)指明

2、右下腹痛者為陽(yáng)性。其理為深吸氣后肝臟下降擠壓了升結(jié)腸，對(duì)闌尾炎產(chǎn)生刺激而使患者感到右下腹痛。2?提跟震動(dòng)試驗(yàn)：方法是雙足并攏，雙手自然下垂，腰部挺直，盡量上提足跟后突然放下，震動(dòng)時(shí)訴右下腹痛為陽(yáng)性。其機(jī)理為震動(dòng)使內(nèi)臟由于慣性作用繼續(xù)向下運(yùn)動(dòng)，沖擊在壁層腹膜上，此時(shí)，如闌尾炎性病變，侵犯到壁層腹膜即可產(chǎn)生腹痛。其診斷率為97%,尤其對(duì)腹壁肥厚，腹脹及癥狀、體征不典型的病人有較高的診斷價(jià)值。3.據(jù)北京屮醫(yī)院急診科介紹一種早期急性闌尾炎診斷方法，用手壓迫右下腹，病人感覺(jué)上腹部或中腹痛向右下腹轉(zhuǎn)移。經(jīng)實(shí)踐，證實(shí)這兩個(gè)體征對(duì)診斷早期闌尾炎有重要價(jià)值。4?皮膚敏感試驗(yàn)：方法

3、是輕觸病人右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，病人自覺(jué)右下腹痛者為陽(yáng)性。一旦闌尾壞疽穿孔，皮膚敏感試驗(yàn)即消失。5.B超檢查：由于闌尾充血、水腫，B超查呈現(xiàn)低回聲管狀結(jié)構(gòu)，壓之形態(tài)不變，較僵硬。橫切面時(shí)呈同心圓似的“靶樣圖像”特征。若闌尾直徑大于等于7mm是公認(rèn)的診斷依據(jù)。二、護(hù)理方法：1?一般護(hù)理：病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。術(shù)后1-2R胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可給流食,如無(wú)不適漸改半流食。術(shù)后4-6H給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同吋1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。輕癥病人于手術(shù)當(dāng)H即可下床活動(dòng)，重癥病人應(yīng)在床上多翻身、活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定后,及

4、早起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。2?配合治療：遵醫(yī)囑使用抗半素，并做好靜脈輸液護(hù)理。3.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：(1)腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生在術(shù)后24小吋內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)當(dāng)即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。(2)切口感染：是術(shù)后放常見(jiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3-5日體溫升高，切口局部有紅、腫、壓痛及波動(dòng)感。應(yīng)給子抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。(3)腹腔膿腫：術(shù)后5-7H體溫升高，或下降后乂上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及吋和

5、醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。(4)粘連性腸梗阻：常為慢性不完全性腸梗阻。禁食、胃腸減壓、飲食的調(diào)整、早期活動(dòng)等。(5)糞痿：因炎癥已局限，一般不致引起腹膜炎。屬于結(jié)腸痿。一般多可口行閉合，如果經(jīng)久不愈時(shí)考慮手術(shù)。