來氟米特治療IgA腎病的臨床觀察

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1、來氟米特治療IgA腎病的臨床觀察作者：孫垠丹，林承赫，袁彤單位：吉林大學(xué)笫一醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病診治中心腎病科，吉林長春130021【摘要】目的研究來氟米特治療IgA腎病的臨床療效和安全性。方法將36例經(jīng)腎穿刺確診為IgA腎病的患者隨機分為觀察組和対照組各18例。觀察組給予來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，對照組給予單純糖皮質(zhì)激索，分別治療12w,觀察24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血常規(guī)、肝腎功能以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組和對照組的總有效率分別為14例(占77.8%)和13例(占72.2%),兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率為3例次(占16.7%)和1例次(占5.6%)

2、汾別進行自身對照，血常規(guī)及腎功能無變化。結(jié)論來氟米特聯(lián)合激素對IgA腎病的療效與單純應(yīng)用激素相同，存在一定副作用。其長期療效和安全性有待大規(guī)模病例研究?！娟P(guān)鍵詞】來氟米特;IgA腎病IgA腎病是我國慢性腎小球腎炎最常見的病理類型之一，約占39.55%(1),也是終末期腎衰最常見病因之一，在我國約18.3%的終末期腎衰患者原發(fā)病為IgA腎病，20%?30%的患者經(jīng)過20年左右進展為腎功能衰竭，每年有1%?2%的成人IgA腎病患者進入終末期腎衰竭(2)。多數(shù)學(xué)者認為有持續(xù)性蛋白尿者預(yù)后差，控制蛋白尿可延緩腎功能衰竭的進展(3〕。故目前主張對以蛋白尿為主要表現(xiàn)的IgA腎病應(yīng)進行積極的治療。

3、來氟米特(Leflunomide,LEF)是一種新型免疫抑制劑，在風(fēng)濕病的治療中己得到廣泛應(yīng)用，對難治性腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫瘢性腎炎等多種腎小球疾病的治療有效。本文探討LEF聯(lián)合激素治療對IgA腎病的臨床療效和安全性。I資料與方法1」病例選擇選擇2007年1至12月在本院接受腎穿刺確診為IgA腎病患者共36例，Lee氏分級為III?IV級，且為中等度蛋白尿(1?3.5g/d),隨機分為觀察組和對照組各18例。其中男20例，女16例，年齡16?65歲，平均年齡(37±15.2)歲。入選標準為：兩組病人性別、年齡、病程、病理分級差別無統(tǒng)計學(xué)意義，無感染、惡性腫瘤、血液

4、系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、慢性肝病等其他慢性疾病史，血肌肝正常。1.2方法及觀察指標對照組為單純應(yīng)用強的松，用量為1.0mg/(kg•d),6w后開始減量，12w后減量50%o治療組應(yīng)用美國欣凱公司生產(chǎn)的LEF聯(lián)合強的松(強的松用法及用量與對照組同)治療，初始劑量為50mg/d,3d后改20mg/d0治療前兩組的血常規(guī)、肝腎功能、24h尿蛋白定量均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)o分別檢測兩組治療后的24h尿蛋白定量和血清白蛋白，同時測定血常規(guī)、肝腎功能，并記錄不良反應(yīng)。1.3療效判定標準分為完全緩解、部分緩解和無效。其中完全緩解指經(jīng)治療12w(或未滿12w)后，24h尿蛋白<

5、;0.3g,血清白蛋白>35g/L。部分緩解指24h尿蛋白較前下降50%或以上，血清白蛋白上升。無效指24h尿蛋白較前無減少或減少<50%o1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示，并進行t檢驗。2結(jié)果2.1療效分析觀察組治療后有9例完全緩解(50%),5例部分緩解(27.8%),總有效率(77.8%);治療后24h尿蛋白定量從(2.68&pIusmn;0.68)g下降至(1.91&p!usmn;0.4)g,血清白蛋白從(31.1±10.1)g/L上升至(40.4±9.2)g/L;自身對照兩者有統(tǒng)計學(xué)差異(P<().()l),但血常

6、規(guī)及腎功能無明顯變化。對照組治療后有8例完全緩解(44.4%),5例部分緩解(27.8%),總有效率(72.2%);治療后24h尿蛋白定量從(2.66±0.69)g下降至(2.01±0.4)g,血清白蛋白從(30±10.3)g/L上升至(3&9±9.1)g/L;自身對照兩者統(tǒng)計學(xué)差異亦顯著(P<0.01),而血常規(guī)及腎功能無明顯變化。觀察組和對照組完全緩解率、部分緩解率及總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o2.2不良反應(yīng)觀察組中共有3例次不良反應(yīng)，占16.7%o其中2例次(11.2%)出現(xiàn)一過性肝功能改變，

7、給予常規(guī)口服保肝藥后肝功能恢復(fù)正常，可繼續(xù)用藥;1例次(5.6%)出現(xiàn)輕度腹瀉，對癥治療后腹瀉改善，可繼續(xù)用藥。觀察組中共有1例次上腹不適，占5.6%,對癥治療后緩解，可繼續(xù)用藥。所有病例均見柯興氏面容。3討論IgA腎病為免疫病理診斷，指IgA或以IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)以及毛細血管祥呈彌漫顆粒狀或團塊狀沉積引起的一系列臨床及病理變化(4),臨床上以腎小球源性血尿、蛋白尿等為主要表現(xiàn)。本病好發(fā)于青少年，男性居多，曾被認為是預(yù)后良好的疾病。但經(jīng)過