負(fù)壓封閉引流(VSD)治療臁瘡的臨床觀察及護理

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1、負(fù)壓封閉引流(VSD)治療聯(lián)瘡的臨床觀察及護理【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流(VSD)M瘡臨床觀察護理VSD技術(shù)已成為處理骨科和外科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式［1］。近2年我科應(yīng)用VSD治療腺瘡，就瘡而觀察及護理體會報告如下。資料與方法2009年4月?2010年4月收治)1瘡患者42例，隨機分為兩組，治療組18例，男12例，女6例;年齡39?72歲,平均53.4歲;發(fā)病時間22天?34個月;瘡面大小33.87±4.27cm2。對照組24例，男16例，女8例;年齡36?78歲，平均51.8歲;發(fā)病吋間20天?31個月;瘡而大小36.91±3.84cm2o兩組患者一般資料對比差

2、異無顯著性(P>0.05)。治療組：釆用VSD治療。①常規(guī)消毒、鋪山，局部麻醉，清除瘡血的膿腐組織，修剪瘡周角化組織;②根據(jù)創(chuàng)而大小設(shè)計裁剪或拼接VSD敷料;③瘡而噴灑貝復(fù)劑，將設(shè)計好的VSD敷料覆蓋或填充創(chuàng)面;④在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜，范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣2cm以上，保持創(chuàng)1何的封閉性;⑤將引流管連接負(fù)壓引流瓶，開放負(fù)壓，調(diào)整到250?400mmHg,觀察創(chuàng)面呈真空狀態(tài)，泡沫敷料皺縮為封閉良好。負(fù)壓引流時間：持續(xù)負(fù)壓引流7天后取出敷料。對照組：常規(guī)外科換藥。潰瘍而常規(guī)消毒，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，選用敏感抗生素等外科清潔換藥，1次/日。觀察療程為7犬，分別觀

3、察兩組瘡而肉芽顏色、瘡而清潔度、瘡而愈合程度、瘡而分泌物細(xì)菌和真菌培養(yǎng)作綜合療效評價。①瘡而肉芽顏色評價方法：新鮮紅活記1分;灰暗不鮮記2分;膿苔附著記3分。②瘡血清潔度評價方法：無細(xì)菌感染記0分;一般細(xì)菌感染記1分;合并真菌感染記2分;MARS或鮑曼氏菌感染記3分。③瘡血愈合程度評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：—級：瘡面完全愈合;二級：瘡而周圍及慕底無腐爛組織，且有肉芽生長;三級：瘡而周圍及基底無腐爛、潰瘍及黃色膿苔、膿水，周圍皮膚腺垣紅漫腫;四級：瘡而癥狀無明顯改善。統(tǒng)計方法：對各組定量資料數(shù)據(jù)用X±S表示，計量資料用(檢驗，記數(shù)資料用X2。結(jié)果兩組治療后瘡血肉芽顏色、瘡血

4、清潔度積分比較，見表1。兩組瘡而愈合程度比較，見表2。上述觀察發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)外科換藥相比，VSD口J以明顯改善腺瘡瘡面清潔度，使瘡面肉芽顏色轉(zhuǎn)為鮮紅色;由于朦瘡病程較長，病情頑固，兩組創(chuàng)面都無一級愈合，但VSD組在促進肉芽生長方面明顯優(yōu)于常規(guī)外科換藥組。護理飲食護理：臊瘡中醫(yī)病因病機多屬濕熱下注，要告知患者飲食清淡，多吃粗纖維食物如蔬菜、水果等，保持人便每H通暢，使邪有出路。禁食辛辣刺激、肥甘油膩食物，減少濕熱之源,利于病情恢復(fù)。對雞、魚、蝦、蟹等熱性發(fā)物也應(yīng)該盡量少吃，防止病情反復(fù)。VSD術(shù)后個別引流液較多的患者可囑其適當(dāng)多述食優(yōu)質(zhì)蛋白及水分，加以補充。健康宣教

5、：長期關(guān)注腳部衛(wèi)牛，洗腳水中可加入1/3?1/2瓶白酷洗腳殺菌止癢;穿鞋宜輕便透氣，防1上真菌感染。不宜用熱水泡腳，導(dǎo)致下肢郁血，加至病情;保持大便通常，減輕便秘造成的下肢靜脈高壓力。盡量避免長吋間站立和靜坐，應(yīng)適當(dāng)走動，加強下肢肌肉泵功能。輔以配穿更用彈力襪或纏縛彈力繃帯，改善靜脈冋流，促進瘡而愈合。心理護理：耐心解釋VSD手術(shù)方式及優(yōu)越性，能夠顯苦加快腔隙的閉合和感染瘡而肉芽的生長，促進愈合;是一種純物理方法，完全避免各種化學(xué)治療可能引致的副作川;減少換藥次數(shù)，也可以減輕醫(yī)護人員的工作量，縮短住院周期?？傮w而言，降低住院費用［3］,同時也很大程度上緩解了患者

6、的心理壓力。術(shù)前準(zhǔn)備：完成術(shù)區(qū)備皮;完善下肢靜脈超聲檢查，明確術(shù)區(qū)靜脈血管及交通支情況;檢查出凝血全套及血小板是否正常。術(shù)后護理：①負(fù)壓護理：術(shù)后冋病房接通真空負(fù)壓吸引裝置，將壓力調(diào)節(jié)至250?400mmHg,檢査各種管道通暢及引流物情況。更換負(fù)壓瓶的引流液時，要川兩把止血鉗左右交義夾閉引流管，然后接負(fù)壓引流瓶。調(diào)整好負(fù)壓后再松開止血鉗，防止漏氣。若負(fù)壓＜150mmHg或癟陷敷貼恢復(fù)原狀，提示負(fù)壓失效，應(yīng)及時報告醫(yī)生，杏找原因。②引流管護理：注意觀察引流管通暢情況，并觀察記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色,及時淸倒。若引流量突然減少，揭除粘貼薄膜后，中心負(fù)壓不下降，這吋

7、應(yīng)立即更換引流管。③患肢護理：可囑咐患者小腿下熱枕頭，使患肢抬高20°,利于靜脈冋流。兇臥床7天，注意觀察下肢皮膚，防止壓迫導(dǎo)致水皰、破潰;每日可下床于床邊走動10分鐘，保持肌肉、關(guān)節(jié)功能。④創(chuàng)而護理：注意觀察瘡血敷料的形狀，癟陷表示有效，如果恢復(fù)原狀或瘡血有異常氣味表示膜下積液，負(fù)壓失效。定期檢杳各接口是否松動，給予調(diào)整。皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉及反復(fù)粘貼，預(yù)防張力性水泡的發(fā)生。⑤疼痛護理：聯(lián)瘡患者VSD術(shù)后疼痛多可耐受，不需要鎮(zhèn)痛泵。若疼痛明顯，可適當(dāng)降低負(fù)床值，待患者能耐受時，逐漸增加負(fù)床值，直至維持止常恒定值為止⑷。討論鐮瘡因其病因復(fù)雜，瘡而遷

8、延難愈而成為臨床棘手的難