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1、針刀治療肩周炎35例臨床觀察［關(guān)鍵詞］片周炎；針刀［中圖分類(lèi)號(hào)］R684［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)11673-7210（2007）09（a）-093-01肩周炎是肩部軟組織退行性病變，乂受寒濕浸入，引起肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛的慢性無(wú)菌性炎癥。軟組織廣泛粘連，限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，功能恢復(fù)緩慢，因此，有“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”“凝肩”之稱(chēng)，屬“痹癥”范疇。筆者采用針刀、手法推拿、屮頻及屮藥內(nèi)服等綜合療法治療35例患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料本組35例病例,男性患者13例,女
2、性患者22例;年齡40?50歲10例,51?60歲20例，60歲以上5例；病程最長(zhǎng)8年，最短7d。單純性29例，頸性4例，混合性2例；X線示除5例有肩關(guān)節(jié)間隙變小，6例有頸椎病變外，余無(wú)其他疾病。臨床表現(xiàn)以病變部位疼痛為主，有的功能受限，不能伸展，并影響日常生活與休息。診斷方法：以指壓法進(jìn)行診斷與鑒別診斷，指壓天宗內(nèi)上1寸（肩痛穴），壓痛三級(jí)者即可診斷單純性肩周炎；指壓肩外俞0.5寸（頸痛穴），壓痛三級(jí)并冇放射上肢麻痛者，可診斷頸樵病引起的肩痛；如果兩穴同時(shí)存在明顯壓痛點(diǎn)，可診斷混合性肩周炎。2治
3、療方法2.1針刀治療根據(jù)患者的病變部位，采収他位或仰臥位。找出最為敏感的壓痛點(diǎn)，做好標(biāo)志作為治療點(diǎn)。對(duì)治療點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，注入預(yù)先配制好的阻滯液（2%利多卡因5mH維生素Bl0.1g+維牛索Bl20.5計(jì)地塞米松10mg）,隨后施以針刀術(shù)。在無(wú)菌條件卜-右手持刀柄，左手持無(wú)菌紗布?jí)K，扶持針體，將針?shù)h置于痛點(diǎn)，刀口線應(yīng)與肌肉、肌腱纖維平行，稍用力下壓，避開(kāi)血管、神經(jīng)，垂直進(jìn)針，使刀鋒直達(dá)粘連部位。在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、岡上肌抵止端、肩峰下滑囊、岡下肌和小園肌的抵止端，先沿纖維組織縱行切
4、割分離3?4次，再橫行剝離2?3次，出針；在肩峰下滑囊做通透剎離2?3次，出針；分別在針刺部位蓋上紗布?jí)K，用膠布固定，5d后如未愈，可再行一次針刀治療。2.2手法推拿治療針刀術(shù)后，讓患者仰臥治療床上，患肢外展，醫(yī)生站于患側(cè)，讓助手托扶患肢，并囑患者充分放松。醫(yī)生一手將三介肌推向背側(cè)，另一手拇指沿胸人肌將肱骨上的附著點(diǎn)進(jìn)行撥離,將胸大肌、胸小肌分開(kāi)，將胸大肌向肩峰方向推壓。然后，再令患者俯臥位，助手仍托患肢,醫(yī)生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分撥岡上肌、岡下肌、大園肌、小園肌在肱骨大結(jié)節(jié)處的上腱，
5、將各條肌腱撥開(kāi)。隨后，采用推彈手法將肩關(guān)節(jié)囊的粘連進(jìn)行松解，以后每天進(jìn)行功能鍛煉，堅(jiān)持1?2個(gè)月。2.3中頻電療及中藥內(nèi)服2.3.1中頻電療采用多功能中頻電療儀，將兩個(gè)電極于肩關(guān)節(jié)前后對(duì)置，然后根據(jù)個(gè)體對(duì)中頻電流耐受程度調(diào)節(jié)適度，每次治療20min,10d為1個(gè)療程。2.3.2中藥內(nèi)服基木處方：黃苓30g,桑枝60g,桂枝12g,白芍12g,生姜12g,姜黃9g,羌活9g,人棗10燈根據(jù)屮醫(yī)辨證對(duì)上述處方進(jìn)疔加減，每日1劑，水煎服，5d為1個(gè)療程。3結(jié)果35例患者采用針刀+手法+中頻+中藥內(nèi)服治療
6、，其中一次性治愈10例，二次性治愈12例，三次性治愈13例，總治愈率為100%o隨訪最長(zhǎng)1年半，最短3個(gè)月，均未復(fù)發(fā)。4討論小針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，正在研究發(fā)展Z屮。我們實(shí)踐的體會(huì)是，針刀具有針與刀兩種特點(diǎn)，它的刺激性較毫針的刺激性大，又能起到一定的手術(shù)刀耕火種切割分離組織粘連之功能，從而達(dá)到舒筋活絡(luò)、流通氣血、祛風(fēng)止痛的口的。而肩周炎在H常主活屮相當(dāng)普遍，我們?cè)谠\療過(guò)程中，以中老年人為多，45歲以上占85%,乂俗稱(chēng)“五十肩”，是一種無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，早期充血、水腫、滲出、組織增厚、肌肉痙攣，
7、后期因關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)及滑囊粘連、攣縮、活動(dòng)受限、疼痛，治療方法頗多，但后期療效不佳，且治療費(fèi)時(shí)費(fèi)力。應(yīng)用針刀、手法等綜合療法英效果比單一治療法要好。本組病例中采用針刀松解術(shù)是一種較理想的閉合性手術(shù)治療方法，它主耍是通過(guò)對(duì)局部肌肉、肌腱和韌帶粘連、攣縮等病灶進(jìn)行切割剝離，從而產(chǎn)生疏通氣血、松解肌肉痙攣的作用。針刀肓接在病處施術(shù)，阻斷了疼痛的傳導(dǎo)，同時(shí)人為造成局部出血或充血，改善了局部組織供血，促進(jìn)了新陳代謝，加速了藥物吸收。手法推拿，主要是將肩關(guān)節(jié)囊的粘連松解，活血化瘀，幫助針刀完成未達(dá)到
8、的松解，可以增強(qiáng)松解三者合一的效果。中頻電療是根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理病理上和互彫響的機(jī)制，對(duì)穴位進(jìn)行屮頻電療刺激，取得“通其經(jīng)絡(luò)、調(diào)其氣血”，鎮(zhèn)痛，改善局部血液循環(huán)，緩解因缺血所致的肌痙攣，促進(jìn)鉀離子、胺類(lèi)等病理致痛化學(xué)物質(zhì)的消除的效果；另外述有收縮骨骼肌、鍛煉骨骼肌、增強(qiáng)肌力的功能。近年冇資料證明，對(duì)穴位進(jìn)行中頻電療刺激，能提高片細(xì)胞數(shù)冃，促進(jìn)單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)抗體形成以增加人體的防御能力。中藥內(nèi)服，具有祛風(fēng)散寒、通筋活絡(luò)、行氣、改善血液循環(huán)、利關(guān)節(jié)、正木消源、調(diào)節(jié)人體
