粘液性水腫昏迷應怎樣救治.pdf

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1、萬方數據。j患!。曼。!．。!羔}。2。00。2曼，．曼。3。0燾。置!烹。i曼。47。)。，?。。．。一?．，。一?一。．．。。。。。I．～。．～，一。?。。，?！ぜ卑Y與急救·粘液性水腫昏迷應怎樣救治于學忠100730中國醫(yī)學科學院中國協和醫(yī)科大學北京協和醫(yī)院急診科粘液性水腫性昏迷又稱為甲狀腺功能減退危象，是甲狀腺功能減退(下簡稱甲減)病人由于體內循環(huán)中甲狀腺素長期處于不足或缺乏的狀態(tài)下病情發(fā)展的嚴重階段。無論是原發(fā)性甲減或繼發(fā)性甲減，未適當治療均可發(fā)展為粘液性水腫性昏迷。本病發(fā)展緩慢，多見于老年女性，有明確的甲減和甲狀腺激素替代治療病史，發(fā)病

2、均有明顯的誘因可尋，如感染、應激或應用鎮(zhèn)靜劑等。常在寒冬季節(jié)發(fā)病，臨床表現為極度低代謝狀態(tài)——低體溫、二氧化碳潴留、缺氧甚至昏迷，如未及時救治，死亡率極高。粘液性水腫昏迷為內分泌科急癥，一經臨床診斷，必須立刻處理，以免延誤搶救時機，爭取盡早恢復患者的正常能量代謝，防止呼吸衰竭發(fā)生，維持心血管功能及提高機體的防御功能。1立即給予甲狀腺激素治療甲狀腺素及(或)三碘甲狀腺原氨酸均可作為搶救粘液性水腫性昏迷的制劑，相對而言，T3較T4作用直接迅速，但對長期甲減以至危象的病人來說，由于心肌及傳導系統均有不同程度的病理損害，易誘發(fā)心絞痛和心律失常，所以T4更

3、適合生理需要，作用緩慢而穩(wěn)定。首劑可給T330～50懈或T4200～400／：．g靜注，以后根據病情可每8小時靜注T320．ug或L50／xg，至意識狀態(tài)恢復、休克糾正后改為口服。在用藥過程中，要進行心臟監(jiān)護，及時發(fā)現心律失?；蚱渌呐K問題，予以恰當處理。如原有心臟疾患或慢性肺部疾病，劑量要適當減少。2改善供氧、防止呼吸衰竭呼吸衰竭是粘液水腫昏迷病人的主要死亡原因之一，由于病人處于昏迷狀態(tài)，因舌后墜、痰液不能咯出等原因，?？芍律虾粑雷枞⑦M而引起呼吸衰竭。在這種情況下，單純予以面罩供氧可能效果不好，最好用口咽氣道結合BIPAP呼吸機進行輔助47

4、通氣治療，效果不好時應及早行氣管插管，使用呼吸機進行間歇正壓通氣。一般經上述治療，二氧化碳潴留和低氧狀態(tài)可迅速改善。3糾正腎上腺皮質功能不足甲減患者均存在不同程度的腎上腺皮質功能不全狀態(tài)，而昏迷時機體對腎上腺皮質激素的要求增加，所以在發(fā)生粘液性水腫昏迷的患者腎上腺皮質功能更顯不足，故需予以糾正。開始時可給予氫化可的松200—300rag加人5％葡萄糖液500ral中靜脈點滴，待病情好轉后逐漸減至維持量，直至血清皮質醇水平提示腎上腺皮質功能恢復正常再停藥。4維持心血管功能對心血管功能低下的、血容量不足的要及時輸血輸液，預防休克的發(fā)生。如已發(fā)生休克，

5、在補充血容量的基礎上可適當應用血管活性劑，但升壓藥與甲狀腺素合用易誘發(fā)心律失常，所以除非其他藥物無效時．盡量避免應用升壓藥。對心功能受損的則可予以洋地黃制劑。5復溫當體溫低于35℃時應采用空調、電暖氣等設備適當增加室內溫度，同時用毛毯等保溫，避免體溫的進一步散失。注意在復溫的過程中不可使血壓上升過快，以免外周血管擴張而導致休克。6糾正水、電解質平衡紊亂和低血糖在搶救過程中要密切觀察水、電解質變化情況，發(fā)現問題及時處理。對出現低血糖的應補充高濃度糖。7積極去除誘園在治療的同時，要認真分析引起粘液性水腫昏迷的病因，并采取措施予以去除。(2001-03

6、—05收藕)f于小雪編發(fā)]