神經(jīng)肌肉電刺激基礎.pdf

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1、神經(jīng)肌肉電刺激基礎潘翠環(huán)前言?低頻脈沖電刺激在醫(yī)學領域的應用已有一百多年的歷史，已成為物理因子治療中最常用、最重要的方法。?1831年法拉第（MichaelFaraday）發(fā)明了感應了感應電裝置后，低頻脈沖電常用于治療頭痛、癱瘓、腎結石、坐骨神經(jīng)痛、甚至心絞痛。前言?60年代，電子生物反饋技術開始應用。?70年代，Long和Shealy發(fā)明了劃時代的TENS療法。?80年代以來，隨著大型集成電路和電腦技術的應用，又開發(fā)了很多功能先進、體積小巧、使用方便的電療設備，在功能性電刺激、肌電生物反饋及鎮(zhèn)痛的研究和應用上取得了很大的進展。低平脈沖電流參數(shù)?定義：醫(yī)學上把頻率1000Hz以下的脈

2、沖電流稱作低頻電流（Lowfrequencyelectrotherapy）或低頻脈沖電流?以頻率1000Hz以下的各種脈沖電流治療疾病的方法，稱低頻脈沖電療法。低頻脈沖電流參數(shù)?頻率每秒脈沖出現(xiàn)的次數(shù)，其符號為f,單位為赫茲Hz,每秒出現(xiàn)100次就稱100Hz。?波寬每個脈沖出現(xiàn)的時間，即為波寬。?周期（T）一個脈沖波的起點到下一個脈沖波的起點相距的時間，單位為ms或s。?波幅由一種狀態(tài)變到另一種狀態(tài)的變化量。低頻脈沖電流參數(shù)?脈沖間歇時間（t止）即脈沖停止的時間，它等于T減去t有效，單位為ms?通斷比是指脈沖電流的持續(xù)時間與脈沖間歇時間的比例。?占空因數(shù)是指脈沖電流的持續(xù)時間與脈沖

3、周期的比值,通常用％比來表示，病情越嚴重，所需的占空系數(shù)和頻率就低。圖1方波圖2三角波I－t寬T－周期1－t升2－t降低頻脈沖電流參數(shù)方波三角波?t寬－是方波的寬度?t升－是三角波由起亦即方波持續(xù)的時間，點上升到峰點所需的單位為ms。時間，單位為ms。?T－是方波的周期，?t降－是三角波由峰是一個方波的起點與點降回原點所需的時下一個方波的起點相間，單位為ms。距的時間，單位為?t有效=t升＋t降之ms或(s)和。參數(shù)及意義1?頻率由于哺乳類動物神經(jīng)的絕對不應期在1ms左右，相隔1ms以上的電刺激都能引起一次興奮，因此頻率在1000Hz以下的電流每個脈沖都由可能引起一次運動反應，在臨床

4、上應用1000Hz以下的頻率的低頻脈沖電流來鎮(zhèn)痛和興奮神經(jīng)肌肉組織。?波寬是一個非常重要的參數(shù)，要引起組織的興奮，脈沖電流必須達到一定的寬度。神經(jīng)組織和肌肉組織所需的最小脈沖寬度不一樣，神經(jīng)組織可以對0.03ms(0.01ms)寬度的電流刺激由反應，而肌肉組織興奮必須由更長的脈沖寬度和更大的電流強度。參數(shù)及意義2常用低頻電流波形（1）方波常用于電診斷、電睡眠、超刺激和電興奮等。（2）三角波常用于電體操、電診斷等。（3）調(diào)制波使一種頻率較高的電流的幅度和頻率隨著一種頻率較低的電流的幅度變化而改變的波形。（4）其它：梯形波、正弦波等。低頻脈沖電流特點?均為低頻小電流，電解作用較直流電弱；

5、?有些電流無明顯的電解作用；?對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)都有強的刺激作用；?有止痛但無明顯熱作用。生理和治療作用興奮神經(jīng)肌肉組織1促進局部血液循環(huán)2鎮(zhèn)痛3生理機制?肌肉受刺激后的生理學變化大量的動物實驗和人體實驗證明肌肉受電刺激收縮后，肌纖維增粗、肌肉的體積和重量增加、肌肉內(nèi)毛細血管變豐富、琥珀酸脫氫酶（SDH）和三磷酸腺苷酶（ATPase）等有氧代謝酶增多并活躍、慢肌纖維增多、并出現(xiàn)快肌纖維向慢肌纖維特征轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象。－－Salmons、Hudlicka、Erisksson等生理機制?促進局部血液循環(huán)1.軸突反射低頻電流刺激神經(jīng)興奮傳入沖動小動脈壁松弛皮膚淺層充血發(fā)紅。2.低頻電流刺激神經(jīng)

6、（尤其是感覺神經(jīng)）小量的P物質(zhì)和乙酰膽堿釋放血管擴張反應。3.皮膚受刺激釋放出組織胺引起血管擴張4.電刺激肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮代謝產(chǎn)物乳酸、ADP、ATP等作用改善肌肉組織的供血。5.抑制交感神經(jīng)而引起血管擴張。如間動電流作用于頸頸交感神經(jīng)節(jié)，可使前臂血管擴張，干擾電流作用于高血壓患者的頸交感神經(jīng)節(jié)可使血壓下降。鎮(zhèn)痛機制?即時鎮(zhèn)痛作用興奮粗纖維SG細胞興奮閘門關閉痛覺傳入減弱或受阻低興奮脊髓背角膠質(zhì)區(qū)GABA能神經(jīng)元釋放GABACa通道頻受阻抑制痛覺傳入電腦高級中樞內(nèi)源性痛覺調(diào)制機制釋放5-HT、阿片肽等遞質(zhì)流脊髓皮層感覺區(qū)干擾痛覺產(chǎn)生震顫感和肌肉顫動興奮粗纖維痛覺傳導受干擾鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛機

7、制?累積性鎮(zhèn)痛作用1.與產(chǎn)生即時鎮(zhèn)痛作用的各種因素和局部血液循環(huán)改善而帶來的有利反應有關2.局部血液循環(huán)改善能減輕局部缺血、緩解酸中毒、加速致痛物質(zhì)和有害病理產(chǎn)物的清除、減輕組織水腫、改善局部代謝，從而消除疼痛。分類?按治療作用分類（一）鍛煉肌肉的低頻脈沖電流法：神經(jīng)肌肉電刺激療法(NES)痙攣肌電刺激療法感應電療法又稱法拉第（Faraday)電流（二）鎮(zhèn)痛或促進血循環(huán)：間動電流法間動超聲混合療法超刺激電流法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS)（三）作用于中樞神