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《病案討論(橫紋肌溶解).ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、病案分享潘克珍，女，78歲全身肌肉酸痛50天，加重伴納差半個月于2016.11.22入院現(xiàn)病史發(fā)病時間：2016年10月1日后可能誘因：摔傷？藥物？主要表現(xiàn)：雙上肢、雙下肢進(jìn)行性肌無力就診經(jīng)過：胸部CT提示右下肺感染，頸椎骨質(zhì)增生，口服藥物治療效果差，急診科就診：肌紅蛋白>3000ug/L，EEG:中度ST壓低，T波異常既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病等疾病病史自述有“風(fēng)濕病”多年，1月前在院外診斷“肩周炎”長期服用風(fēng)濕病相關(guān)藥物（具體不詳）入院查體意識：意識清楚肌力：四肢肌力2-3級，近端肌肉壓痛明顯心肺：右下肺少許濕羅音，心率90次/分，律齊神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢理征未引出實驗室
2、檢查血常規(guī)：WBC:30.79*109/L,中性:95.2%HGB：130g/L,PLT:249*109/L，CRP：141mg/L肝腎功能：AST:815u/L，ALT:297u/L,ALB:23.6g/LUr:24.51mmol/L,Cr:171.7mmol/LeGFR:32.67ml/min/1.73m2實驗室檢查凝血功能：PT:11.9S,INR:1.04，F(xiàn)IB:7.41↑APTT:29.20s血氣分析：PH:7.51,PO2：100mmHg，PCO2:33mmHgHCO3-:26.3mmol/L,Lac:1.3mmol/L實驗室檢查心損：CK-MB:>300
3、ug/L(0.1-4.94)MYO:>3000ug/L(25-72)TNT-HSST：>10ug/L(0-0.1)輔助檢查復(fù)查心電圖：竇性心率，正常心電圖橫紋肌溶解綜合癥？初步診斷自身免疫性疾??？急性心肌梗死？多器官功能障礙……進(jìn)一步診斷思路排除法：急性心肌梗死？復(fù)查心電圖：竇性心率，正常心電圖循環(huán)穩(wěn)定，意識清楚，無胸悶、胸痛表現(xiàn)！橫紋肌溶解綜合癥進(jìn)一步診斷思路自身免疫性疾病（多發(fā)性肌炎？）治療方案盡快清除肌紅蛋白（CRRT）水化、堿化尿液器官功能的保護(hù)（護(hù)心、護(hù)肝、護(hù)腎）氣道功能的保護(hù)（安置胃管）營養(yǎng)支持治療CRRT治療22日21:00-23日10:00(家屬拒絕繼續(xù)
4、行CRRT治療)23日18:00-24日5:10（5:10機器濾器堵塞下機）24日11:00-25日6:00（6:00機器濾器堵塞下機）25日12:00-17:00（家屬放棄治療出院下機）完善相關(guān)檢查C3↓C4正常ANA抗體（+）免疫球蛋白正常肌肉活檢（結(jié)果未回）肌電圖（未做）結(jié)局25日17:00家屬要求轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療討論診斷思路有問題嗎？橫紋肌溶解綜合癥和多發(fā)性肌炎治療有矛盾嗎？CRRT治療是否影響結(jié)局？診斷思路有問題嗎？診斷思路有問題嗎？診斷思路有問題嗎？橫紋肌溶解綜合癥診斷明確嗎？橫紋肌溶解綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)①不同程度的肌肉腫脹、肌痛、肌無力②黑“茶色”小便提示肌紅
5、蛋白尿③血清CKP峰值大于正常值5倍以上或大于1000u/L④實驗室提示高P，高K，低Ca+代謝性酸中毒⑤高分解代謝2021/9/823斷橫紋肌溶解綜合癥和多發(fā)性肌炎治療有矛盾嗎？CRRT清除肌紅蛋白，器官功能保護(hù)激素？免疫球蛋白？免疫抑制劑？相關(guān)文獻(xiàn)報道CRRT治療是否影響了結(jié)局？討論診斷思路有問題嗎？橫紋肌溶解綜合癥和多發(fā)性肌炎治療有矛盾嗎？CRRT治療是否影響結(jié)局？
