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1、顱內壓監(jiān)測護理奉賢區(qū)中心醫(yī)院護理部2015年12月3日2提綱顱內壓顱內壓增高12一3顱內壓監(jiān)護顱內壓定義顱內壓是指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力正常顱內壓：成人:70～200mmH2O、5～15mmHg、0.69～1.96Kpa兒童:50～100mmH2O、3.57～7.5mmHg、0.49～0.98Kpa換算關系1Kpa=7.5mmHg1mmHg=13.3mmH2O1mmHg=0.133Kpa調節(jié)正常顱內壓有一定的波動范圍可隨血壓和呼吸的波動有細微的起伏調節(jié)顱內容積/壓力關系圖顱內壓mmHg500400300200100123456
2、78體積增加（ml）體積/壓力關系達X處，再增加體積，顱內壓上升速度將明顯增快顱內壓增高顱內壓平衡腦脊液蛛網膜下隙吸收腦脊液分泌減少吸收增加顱內壓的調節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實現調節(jié)顱內壓增高顱內壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征不同原因使顱腔內容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償的容量，導致顱內壓持續(xù)高于200mmH2O顱內壓增高臨床表現三主征+意識頭痛意識障礙嘔吐視神經盤水腫顱內壓增高的后果持續(xù)增高中樞神經系統(tǒng)功能紊亂病理生理變化顱內壓增高的病理生理變化顱內壓增高顱內靜脈壓升高腦血流量減少腦水腫腦脊液置換容積代償腦組織移位腦疝腦
3、干受損腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運動中樞衰竭血管自動調節(jié)反應全身血管加壓反應腦血流量調節(jié)如何準確判斷顱內壓增高？意識、瞳孔監(jiān)測顱內壓監(jiān)測：直觀顱內壓數值診斷顱內高壓的主要方法生命體征監(jiān)測顱內壓監(jiān)護顱內壓監(jiān)護顱內壓監(jiān)測：直接診斷顱內高壓最迅速、客觀、準確的方法動態(tài)觀察病情變化準確判斷手術時機指導臨床用藥評估疾病預后---江基堯教授研究表明：ICP＜2.7KPa，病死率13.76%，恢復良好率29.36%ICP＞5.3KPa，病死率40.43%，恢復良好率9.57%參考文獻:JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.EarlyIndic
4、atorsin846CasesofSevereTraumaticBrainInjury[J].JNeurotrauma,2002,19:869.護理要點確保監(jiān)測裝置準確日常：做好監(jiān)護儀的保養(yǎng)工作使用前：正確連接、調試，減少故障報警監(jiān)測過程中：每1～2h檢查一次監(jiān)測系統(tǒng)功能狀況顱內壓監(jiān)護護理要點確保監(jiān)測值的準確準確輸入基礎值、監(jiān)測時取平臥位，監(jiān)測前校零，零點位置于外耳道水平引流管位置：側腦室平面上10～15cm排除外界引起顱內壓增高因素顱內壓監(jiān)護護理要點防止顱內感染：嚴格無菌技術，保持引流密封性操作輕柔：避免探頭移位、打折等顱內壓監(jiān)護I
5、CP變化觀察ICP評定標準:（1）正常ICP5-15mmHg（2）輕度增高ICP15-20mmHg（3）中度增高ICP20-40mmHg（4）重度增高ICP>40mmHg顱內壓監(jiān)護顱內壓監(jiān)護術后ICP升高主要原因：顱內因素顱外因素顱內因素：腦血液循環(huán)通路重新建立腦血管床擴張腦充血血腫復發(fā)新血腫出現腦水腫顱內壓監(jiān)護1呼吸道阻塞2尿潴留便秘3引流管堵塞顱內壓監(jiān)護顱外因素：在監(jiān)測過程中如發(fā)現顱內壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應考慮有呼吸道阻塞。及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。而通過翻身叩背有效吸痰，
6、提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復正常者，必要時行氣管插管或氣管切開。顱內壓監(jiān)護監(jiān)測期間避免尿潴留或便秘。其會引起腹腔內壓力增高，而引起顱內壓增高尿潴留時應留置尿管并保持其通暢，同時做好留置導尿管的相應護理便秘者可服用緩瀉劑或開塞露通便以防過度用力腹腔內壓增高，使ICP升高顱內壓監(jiān)護1234妥善固定色質量定期擠壓嚴格無菌操作引流管護理顱內壓監(jiān)護妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脫出準確記錄引流液的色質量，正常無色透明，術后血性，1～2天轉為橙黃保持引流管道的通暢，定期進行擠壓方法：雙手從近端至遠端擠壓引流管引流管護理顱內壓監(jiān)護
7、如患者ICP持續(xù)升高，引流量減少，經檢查發(fā)現引流管堵塞，在無菌操作下立即用尿激酶溶液沖洗。2萬U+NS10ml，脈沖式沖洗、回抽保證整個引流系統(tǒng)的無菌性，防止顱內感染的發(fā)生。引流管護理顱內壓監(jiān)護體位護理研究表明床頭抬高10°顱內壓降低1mmHg不能單純追求降低顱內壓，忽視腦組織灌注壓腦灌注壓=平均動脈壓-顱內壓，正常維持在70～90mmHg觀察時：取平臥、頭頸軸線位、不壓迫骨窗避免膝部、髖部過度屈曲顱內壓監(jiān)護體位護理顱內壓監(jiān)護最佳床頭抬高20～30°為宜體溫觀察體溫增高增加腦組織代謝，增加血流及顱內壓高熱時及時采取降溫措施，避免寒戰(zhàn)降
8、溫期間加強皮膚護理，避免凍傷和壓瘡體溫控制在36~37℃顱內壓監(jiān)護躁動護理適當應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松治療安靜狀態(tài)，肌張力下降緩解顱內高壓，減少躁動，防止拔管顱內壓監(jiān)護無呼吸抑制其他：根據ICP調整脫水劑用量認真落實基礎護理
