一例胸腰椎骨折病例護理個案查房.ppt

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1、一例脊椎骨折病人圍手術(shù)期的護理查房東莞市茶山醫(yī)院鄒鳳娥2012-3-30查房目的及要求孰悉脊椎骨折的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)方式、掌握臨床表現(xiàn)掌握胸腰椎骨折病人圍手術(shù)期的病情觀察及護理提高對脊柱骨折術(shù)后病人康復(fù)護理的指導(dǎo)，提高病人參與護理的積極性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及促進患者的早日康復(fù)查房程序安排首先由責(zé)任護士介紹病史（示教室）脊椎骨折相關(guān)知識的復(fù)習(xí)（示教室）術(shù)前、術(shù)后病情觀察內(nèi)容？術(shù)前、術(shù)后健康教育知識？（示教室）到病房進行體查、落實護理措施、健康教育（床邊或示教室）功能鍛煉示教（示教室）討論及總結(jié)（示教室）病史介紹基本資料住院號：90010姓名：xxx性別：男性年齡：48歲民族：

2、漢族婚姻：已婚職業(yè)：工人籍貫：重慶病史介紹主訴：外傷致腰部疼痛，活動受限半小時。未經(jīng)任何處理送來我院急診科，急診查x光片后擬“腰2、4椎體壓縮性骨折”于2012年2月18日21：31由急診平車送入我科。病史介紹入科查體：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神清，精神差，痛苦表情。腰2椎體周圍軟組織腫脹，腰1、2、3椎體棘突壓痛，局部無骨檫感，彎腰活動受限，活動腰部時疼痛明顯。會陰部皮膚無感覺麻木，肛門括約肌無松弛，雙下肢感覺正常，足趾、膝關(guān)節(jié)活動良好。膝、踝反射正常，雙側(cè)巴氏征（-）。病史介紹輔助檢查：X光片顯示：腰2椎體壓縮骨折；腰

3、4椎體可疑壓縮骨折。CT顯示：腰椎退行性變；腰2椎體壓縮骨折，椎體高度丟失超過一半以上，椎體不穩(wěn)定。2月20日復(fù)查血象：白細(xì)胞計數(shù)7.95*10^9/L，紅細(xì)胞比容22.4%，血紅蛋白71g/L，中性粒細(xì)胞85.7%。3月15日血常規(guī)：血紅蛋白138g/L；臨床診斷：1、腰2椎體壓縮性骨折2、腰椎退行性變病史介紹治療處理：1、完善相關(guān)檢查。2、臥床休息、消腫、止痛對癥處理。3、擇期手術(shù)病史介紹診療經(jīng)過：于2月19日16:21送手術(shù)室在插管全麻麻醉下行腰2椎體壓縮性骨折后路切開椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（GSS-II內(nèi)固定術(shù)）。術(shù)后帶切口引流管2條，留置尿管返回病房術(shù)后遵醫(yī)囑

4、予切口引流管接負(fù)壓引流器，持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，臥氣墊床，補液等治療。病史介紹第一天負(fù)壓引流器引出暗紅色血性液300ml，根據(jù)血象檢查結(jié)果，考慮術(shù)中出血過多，予輸紅細(xì)胞2U。第三天，醫(yī)生查房后予拔除傷口引流管。入院至術(shù)后第6天均無解大便，進食量較少，期間訴有腹脹，采用飲食指導(dǎo)、腹部按摩、開塞露肛注等護理措施，腹脹及排便情況有改善?，F(xiàn)患者是術(shù)后第四天?；颊咴V腰部疼痛能耐受，無頭暈，無腹脹，無肢體麻木、感覺及運動異常。3月6日病情較穩(wěn)定，醫(yī)生建議患者戴支具進行功能鍛煉，患者不同意，3月9日開始指導(dǎo)患者進行腰背肌功能鍛煉。手術(shù)后X光片手術(shù)后X光片相關(guān)知識脊柱的結(jié)構(gòu)脊柱是由脊椎

5、骨、韌帶及椎間盤連接而成，具有支持體重、維持平衡、傳導(dǎo)應(yīng)力、吸收震蕩及保護脊髓和內(nèi)臟的功能。脊椎骨主要由椎體、椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突構(gòu)成，其中央有椎孔、椎孔連接成椎管，內(nèi)有脊髓和馬尾神經(jīng)通過。相關(guān)知識脊柱的結(jié)構(gòu)脊柱分為五段：頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，最常見的是胸腰椎損傷。如頸椎與上腰椎之間發(fā)生骨折，可傷及脊髓，造成脊髓受壓甚至斷裂，表現(xiàn)為不同程度的截癱。下腰段的骨折可壓迫馬尾神經(jīng)，造成括約肌與下肢部分功能障礙。脊椎解剖每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶

6、和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。脊椎解剖●將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：△前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3△中柱——包括椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶△后柱——包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體脊椎解剖●中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。脊柱骨折病因（1）間接暴力:引起較多（2）直接暴力：較少見（3）肌肉拉力（4）病理性骨折脊柱骨折分型根據(jù)暴力作用方向:屈曲型伸直型垂直壓縮型脊柱骨折分型根據(jù)受傷部位：胸、腰椎骨折頸椎骨折附件骨折脊柱骨折分型根據(jù)穩(wěn)

7、定程度：穩(wěn)定型不穩(wěn)定型脊柱骨折后臨床癥狀及體征：臨床癥狀：局部疼痛，腹脹、腹痛體征：局部疼痛與腫脹活動受限局部畸形X線、CT檢查肌電圖檢查椎體壓縮性骨折的手術(shù)指征凡椎體壓縮超過椎體高度的1/2，粉碎性或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折，這類骨折多系強烈暴力造成，脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞，多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷，在治療上較困難，大多需手術(shù)。手術(shù)治療方式1.腰椎前路手術(shù)2.腰椎后路手術(shù)術(shù)前、后主要護理問題術(shù)前病情觀察及護理術(shù)前準(zhǔn)備及健康知識教育術(shù)后病情觀察要點術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理本病例涉及的