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1、蘑菇中毒的救治淄博市第八人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科-----------王澤毒蘑菇中毒分型毒蘑菇中毒的類型有不同的劃分方法，這里可按中毒的癥狀分為：1胃腸類型、2神經(jīng)精神型、3溶血型、4肝臟損害型、5呼吸與循環(huán)衰竭型6光過敏性皮炎型等6個類型。胃腸炎型這是最常見的中毒類型。中毒潛伏期較短，一般多在食后10分鐘～6小時發(fā)病。主要表現(xiàn)為急性惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、或伴有頭昏、頭痛、全身乏力。一般病程短、恢復(fù)較快，預(yù)后較好，死亡者很少。但嚴(yán)重者會出現(xiàn)吐血、脫水、電解質(zhì)紊亂、昏迷，以及急性肝、腎功能衰竭而死亡。神經(jīng)精神型從中毒癥狀可以分為神經(jīng)興奮，神經(jīng)抑制、精神錯亂，以及各種幻
2、覺反應(yīng)。此類癥狀可在發(fā)病過程中交替出現(xiàn)，或僅有部分反應(yīng)，有的病人還可伴有胃腸炎癥狀神經(jīng)精神型如含毒蠅堿的蘑菇中毒，潛伏期較短，一般在食后10分鐘至6小時內(nèi)發(fā)?。ǘ嘣?0分鐘內(nèi)發(fā)病）。出現(xiàn)大汗、發(fā)熱、流涎、流淚、發(fā)冷、心跳減慢、血壓降低、呼吸急促、瞳孔縮小，眼花，視力減弱，甚至模糊不清，支氣官痙攣、急性肺水腫。嚴(yán)重者譫語、抽搐、昏迷或木僵，因呼吸抑制而死亡。含有毒蠅母和蠟子樹酸的毒蘑菇中毒，潛伏期甚短，一般在食后30分鐘至2小時左右發(fā)病。主要表現(xiàn)有煩躁不安、精神異常、痙攣、視物不清或幻視等。神經(jīng)精神型在光蓋傘屬(Psilocybe)和斑褶傘屬（Panaeolus）、球
3、蓋菇屬（Stropharia）的毒蘑菇中含有光蓋傘素或光蓋傘辛，可引起交感神經(jīng)興奮、瞳孔散大、心跳加快、血壓升高，體溫增高、臉面潮紅、出汗、發(fā)冷，產(chǎn)生聽覺、味覺改變，甚至有明顯的幻覺。有的病人失時間和距離的感覺，有的極度愉快，狂歌亂舞、或如同醉者喜怒無常、哭笑皆非，或如癡若呆、似夢非夢的狀態(tài)。一般數(shù)小時后恢復(fù)正常神經(jīng)精神型蟾蜍素則主要引起明顯的色彩幻視?；糜X誘發(fā)物中毒一般潛狀期短、發(fā)病快，約半小時至1小時左右發(fā)病。主要出現(xiàn)異常神奇的各種幻覺反應(yīng)。在幻視、幻想、幻聽時多伴有興奮愉快、狂笑亂語、手舞足道。有的如同醉漢，步態(tài)不穩(wěn)、神志不清。開始多有眼花眩暈，視物大小、長短
4、多變或東倒西歪之感。有的出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、血壓升高、瞳孔散大等。一般病程短，易恢復(fù)神經(jīng)精神型還有些牛肝菌類毒菌可引起“小人國幻視癥”，其特點(diǎn)是患者可表現(xiàn)為幻視到高不過尺、形象離奇、性格活潑的小人，甚至還有小動物。病人此時會心情緊張、恐慌不安或感到絕望，重者還出現(xiàn)木僵癡呆，一般食后6-24小時發(fā)病，食用時同時飲酒癥狀，更為明顯，需3-12天才能恢復(fù)。神經(jīng)精神型個別病例病程長達(dá)1-3月，易被誤診為急性精神分裂證。但一般可在短時間內(nèi)隨毒性消失而恢復(fù)正常。溶血型含這類毒素的毒蘑菇中毒潛伏期比較長，一般在食后6～12小時發(fā)病。除了有惡心嘔吐、腹痛或頭痛、煩躁不安等病癥外，可在
5、一、兩天內(nèi)由于毒素大量破壞紅血球而迅速出現(xiàn)溶血癥狀。主要表現(xiàn)為急性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝及脾臟腫大等。有時在溶血后可引起腎臟損害，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等，甚至繼發(fā)尿毒癥等危重癥狀。嚴(yán)重者脈弱、抽搐、幻覺及嗜睡，可能因肝臟、腎臟嚴(yán)重受損及心力衰竭而導(dǎo)致死亡。肝臟損害型這是引起毒蘑菇中毒死亡的主要類型，白毒傘中毒就屬于這一類型。毒素主要為毒傘肽類和毒肽類。肝臟損害型毒傘肽（amatoxins）類包括以下6種物質(zhì)，即：毒傘肽(α-amanitin)、毒傘肽(β-amanitin)、毒傘肽(γ-amanitin)、毒傘肽(ε-amanitin)、三羥基毒傘肽(amanin)
6、、一羥基毒傘肽酰胺(amanullin)；毒肽類(phallotoxins)又包括5種毒素：一羥毒肽(phallisin)、二羥毒肽(phalloidin)、三羥毒肽(phallisin)、羥基毒肽(phallicidin)、芐基毒肽(phallinB)。肝臟損害型毒傘肽直接作用于肝臟細(xì)胞核，使細(xì)胞迅速壞死，這是導(dǎo)致中毒者死亡的重要原因之一。毒肽作用于肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)使其受損害。毒肽作用速度快，毒傘肽作用速度慢，按毒性來說后者比前者更強(qiáng)。毒傘肽的致死量低于0.1毫克/公斤體重，而毒肽則為2毫克/公斤體重。所以一個約50克的白毒傘菌體足以毒死一個成年人毒傘肽易溶于水，因
7、此往往喝湯者比不喝湯者中毒嚴(yán)重肝臟損害型在新鮮的毒蘑菇中其毒素含量甚高。這些毒素對人體內(nèi)肝、腎、血管內(nèi)壁細(xì)胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及其他組織細(xì)胞的損害極為嚴(yán)重，最終因造成人體多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡，死亡率高達(dá)90-100%。肝臟損害型肝臟損害型中毒發(fā)病過程可分為潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期和恢復(fù)期等6個時期。肝臟損害型.潛伏期：一般6小時左右、長者可達(dá)15~16小時，甚至一、兩天，所以誤食有關(guān)毒蘑菇后，往往因發(fā)病晚而不能及早發(fā)現(xiàn)。b.胃腸炎期：發(fā)病后出現(xiàn)急性惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，類似霍亂病狀。一般1-2天后癥狀基本消失。有的嚴(yán)重胃腸炎會引起極度
