病例匯報(bào)ppt課件.ppt

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1、病例匯報(bào)——劉翔05370110指導(dǎo)老師：孫亞洲病例匯總接診一百余例病人，其中36例行修復(fù)治療，若干修理，若干制定治療計(jì)劃。小活橋5例，隱形義齒3例，活動義齒5例，半口義齒1例，冠修復(fù)12例（聯(lián)冠2例），樁核冠修復(fù)6例（纖維樁2例，金屬樁4例），貼面修復(fù)1例，嵌體冠1例，另有1例纖維樁+樹脂核修復(fù)年輕恒牙折斷?；厩闆r銀行職員22歲女陳禎禎1主訴：上前牙間隙求修復(fù)2上頜牙列式：11-16，21-26患者11、21之間無間隙，12、13及22、23間2mm間隙，其他牙齒之間散在0.5-1.0mm間隙。3覆合覆蓋正常12

2、、22為過小牙為什么選擇貼面？患者要求患者因?yàn)檎委煏r(shí)間長，要求修復(fù)方法關(guān)閉間隙，并僅要求關(guān)閉前牙間隙.患者職業(yè)、性格適應(yīng)癥：(1)染色或變色牙；(2)氟斑牙；(3)釉質(zhì)發(fā)育或鈣化不全；(4)牙間隙增大；(5)錐形牙；(6)切角缺損或牙體缺損小于4mm；(7)扭轉(zhuǎn)牙；(8)中線偏移牙。瓷貼面禁忌證：(1)無足夠粘結(jié)面；(2)唇向錯位，舌向錯位牙；(3)過大牙間隙；(4)口呼吸習(xí)慣；(5)緊咬牙和夜磨牙；(6)咬合異常等。.有的學(xué)者認(rèn)為瓷貼面的適應(yīng)證應(yīng)大大縮小。其適應(yīng)證主要有：1、前牙形態(tài)異常，如錐形牙、漂白效果不佳

3、的著色牙(但重度四環(huán)素牙更適于全冠修復(fù))唇側(cè)或切端磨損，但舌側(cè)相對完整的牙齒；2、通過改變外形可獲得美觀效果的錯位牙。瓷貼面優(yōu)勢美觀1組織相容性好2牙齒磨切量小3粘結(jié)技術(shù)發(fā)展4第一次就診：模型分析第二次就診患者滿意，同意進(jìn)行鑄瓷貼面修復(fù)。牙齒預(yù)備、取模、比色牙體預(yù)備123提供烤瓷貼面的空間防止修復(fù)后牙體外形前突、與鄰牙不協(xié)調(diào)或破壞牙周組織的生理平衡；磨除尖銳線角防止應(yīng)力集中制備明確的完成線，便于技工的操作4預(yù)備類型開窗型、羽狀型、斜面型和切端覆蓋型因?yàn)榛颊咝枰淖冄例X形態(tài)，加大牙齒體積。此病例患者選擇切斷覆蓋型患者因

4、為間隙較大，間隙處所能承受的強(qiáng)度可能較低，向患者交代清楚，不能咬硬物。預(yù)備量牙齒表面約0.5mm，臨面、切緣都進(jìn)行了預(yù)備，肩臺平齦緣，淺凹狀。制作暫時(shí)冠暫時(shí)修復(fù)的目的是滿足患者瓷貼面修復(fù)前過渡時(shí)期的美觀需要以及保護(hù)暴露的牙本質(zhì)。貼面的牙體預(yù)備不提供固位型，所以暫時(shí)貼面的固位同樣依賴粘接作用。在去除暫時(shí)性修復(fù)體過程中余留的殘?jiān)赡軐浪嵛g的質(zhì)量、瓷貼面的準(zhǔn)確就位及最終的粘接質(zhì)量產(chǎn)生影響。丁香油酚對復(fù)合固化樹脂有阻聚作用，在暫時(shí)修復(fù)中應(yīng)禁止使用。牙本質(zhì)脫敏劑結(jié)對瓷貼面的最終粘接同樣有損害。利用無丁香油酚粘接劑粘固暫時(shí)貼

5、面是一種可靠的技術(shù)，但需要指出，此類粘接劑去除時(shí)較易遺留殘?jiān)?，需用浮石徹底清除。因?yàn)槿コ龝簳r(shí)冠可能出現(xiàn)問題，對最終粘結(jié)瓷貼面產(chǎn)生不利影響，本例患者并未使用粘結(jié)劑粘結(jié)暫時(shí)冠患者回家后暫時(shí)冠脫落3個，出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀，但并不嚴(yán)重。成品第三次就診牙齦乳頭處有陰影，患者起初并不滿意，填瓷后患者滿意。不滿意處粘結(jié)樹脂的厚度粘結(jié)樹脂的厚度是由貼面制作前在代型上涂布間隙劑(die-spacer)的厚度來決定的。當(dāng)貼面在涂過間隙劑的代型上制作完成后,貼面和牙面之間即可形成一定厚度的空隙,該空隙為樹脂粘結(jié)層提供一定的空間,保證了貼面

6、修復(fù)體與牙齒之間的邊緣適合性。然而若空間過大,導(dǎo)致樹脂層過厚則會使粘結(jié)復(fù)合體的抗剪切強(qiáng)度降低?？谇粌?nèi)溫度變化在0-67℃,隨溫度升高粘結(jié)樹脂會受熱膨脹,使拉應(yīng)力升高,在貼面粘結(jié)后,由于樹脂材料具有較牙釉質(zhì)與瓷更高的熱膨脹系數(shù),使粘結(jié)界面的應(yīng)力變化更大。因此應(yīng)盡量減少復(fù)合樹脂的厚度,以減少其在溫度變化時(shí)對瓷貼面的不良影響。涂布兩層間隙劑厚度所制作出的貼面在用樹脂粘結(jié)后能夠達(dá)到最佳的抗剪切強(qiáng)度瓷貼面的粘結(jié)氫氟酸是最有效的酸蝕劑不適用于以長石質(zhì)為基質(zhì)瓷材料硅酸鹽陶瓷偶聯(lián)劑目前常用的多為硅烷，因其能與材料表面的游離基團(tuán)形成S

7、i-O-Si基團(tuán)，且能與牙體表面形成化學(xué)結(jié)合，因此能獲得較大的粘結(jié)力。瓷組織面處理噴砂酸蝕偶聯(lián)劑牙體的酸蝕全酸蝕全酸蝕指同時(shí)酸蝕處理牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。經(jīng)酸蝕處理將玷污層完全去除。涂布粘接劑前用30%~40%磷酸酸蝕牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)，清除玷污層。玷污層被去除的同時(shí)，牙本質(zhì)表面輕度脫礦，形成3~4微米的脫礦層，管間牙本質(zhì)暴露。然后根據(jù)濕粘接理論，在酸蝕后，表面濕潤狀態(tài)下的牙本質(zhì)表面應(yīng)用底膠及粘接劑。全酸蝕技術(shù)用37%磷酸同時(shí)酸蝕釉質(zhì)和牙本質(zhì)，底膠含甲基丙烯酸羥乙酯（HEMA）、聯(lián)二苯二甲基丙烯酸樹脂（BPDM）或三甲基丙烯酸

8、脲烷酯（UDMA））等成分，以丙酮、酒精或水為載體。酸蝕劑同時(shí)酸蝕釉質(zhì)和牙本質(zhì)，沖洗后完全去除玷污層（smearlayer），然后涂抹底膠和粘接一步完成。濕粘結(jié)原理樹脂能夠滲透進(jìn)入脫礦的牙本質(zhì)膠原網(wǎng)絡(luò)中是混合層的形成的關(guān)鍵。脫礦后的膠原纖維網(wǎng)絡(luò)僅依靠水分支持。在此階段任何過多的牙本質(zhì)干燥都可能會導(dǎo)致膠原纖維的塌陷而妨礙混合層的形成。因此建議在涂