術(shù)中大出血護(hù)理要點(diǎn).ppt

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1、術(shù)中大出血護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)室柯蘭花2021/9/211術(shù)中大出血→休克休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減，組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和細(xì)胞受損為特征的病理過(guò)程，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血量，還取決于失血速度。如果機(jī)體迅速失血超過(guò)總血量的20%，而又得不到及時(shí)的血液補(bǔ)充，就會(huì)發(fā)生休克。2021/9/212主講內(nèi)容洗手護(hù)士護(hù)理要點(diǎn)巡回護(hù)士經(jīng)驗(yàn)討論護(hù)理要點(diǎn)2021/9/213術(shù)中大出血洗手工作積極的手術(shù)配合洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過(guò)程和步驟，做到動(dòng)作迅速敏捷。準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞手術(shù)器械，密切

2、配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。打開(kāi)體腔前、關(guān)體腔前后與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上所有器械和敷料，杜絕異物遺留在體腔內(nèi)。定時(shí)肉眼評(píng)估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評(píng)估大量微血管出血（即凝血障礙），并使用定量法測(cè)量失血量（如吸引器和紗布）。2021/9/214術(shù)中的大出血巡回工作迅速建立2條及2條以上靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。如患者有腹腔內(nèi)出血，盡量不采用下肢靜脈補(bǔ)液，因?yàn)橐后w易從破裂血管進(jìn)入腹腔，加重患者病情。改善組織灌注，可取平臥位或休克體位（頭、軀部抬高20°-3

3、0°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。正確輸血2021/9/215準(zhǔn)確評(píng)估出血量定時(shí)肉眼評(píng)估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評(píng)估大量微血管出血（即凝血障礙）。定量法測(cè)量失血量（如吸引器和紗布）2021/9/216微循環(huán)變化2021/9/217關(guān)于DIC的檢測(cè)當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<80X109/L；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3s以上；纖維蛋白原低于1.5g／L；3P試驗(yàn)陽(yáng)性；纖維蛋白裂解產(chǎn)物(FDP)陽(yáng)性。采血標(biāo)本的要求？2021/9/218術(shù)中治療...及時(shí)補(bǔ)液...迅速擴(kuò)充血容量...給氧和呼吸支

4、持...應(yīng)用血管活性藥物2021/9/219擴(kuò)容劑的選擇？？？——首選膠體液錯(cuò)休克時(shí)由于微循環(huán)障礙、毛細(xì)血管通透性增加、血液濃縮、血細(xì)胞易于聚集、血液黏度增強(qiáng)、周圍循環(huán)阻力增加。當(dāng)輸入全血時(shí),血容量雖可得到暫時(shí)補(bǔ)充,但由于血漿易涌漏至血管外而使血液濃縮,加重微循環(huán)障礙。因此我們?cè)趽尵仁а孕菘藭r(shí)首選乳酸鈉林格液,在循環(huán)改善后繼續(xù)補(bǔ)充葡萄糖液,對(duì)失血過(guò)多的患者適當(dāng)補(bǔ)充成分血。2021/9/2110迅速擴(kuò)充血容量——首選晶體液這樣才對(duì)輸液種類主要有兩種：晶體液和膠體液。一般應(yīng)先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶體

5、液可起到快速擴(kuò)容的作用，再輸入維持?jǐn)U容時(shí)間較長(zhǎng)的膠體液，如成分血、血漿等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。2021/9/2111輸液的用量一般輸入估計(jì)失血量的2.5-3倍液體晶體液：膠體液為2.5：1輸液的管理固定要牢固經(jīng)常巡視穿刺部位經(jīng)常觀察液體的滴速2021/9/2112輸血的管理盡量在出血被控制的情況下輸血由于休克時(shí)患者外周循環(huán)差或供血者血液黏稠度高,抗凝劑用量不足等原因,使輸血進(jìn)行一半左右時(shí)仍遇到輸血不暢,千萬(wàn)不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血,因?yàn)榻?jīng)過(guò)擠壓的血液己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化,特別是紅細(xì)胞、血小板遭到大量破壞,所以血雖輸完卻起不到應(yīng)有的療效

6、,而應(yīng)該立即重新穿刺大血管或作靜脈切開(kāi)等方法進(jìn)行由于患者此時(shí)處在麻醉狀態(tài),加上術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥,所以很容易控制或掩蓋一些輸血反應(yīng)特征,如寒戰(zhàn)、胸、腰部疼痛及頭痛等,故在輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的面部表情、呼吸和周圍皮膚情況一旦發(fā)現(xiàn)蕁麻疹、眼瞼、口唇水腫、呼吸困難等現(xiàn)象,應(yīng)立即減慢滴速或停止輸血各種血制品如何正確的輸注？2021/9/2113紅細(xì)胞及全血新鮮冰凍血漿血小板1.輸注前輕搖血袋2.盡快輸注3.不能即時(shí)輸注時(shí)常溫放置，并每隔10分鐘輕輕搖動(dòng)冷沉淀以受血者可以耐受的最快速度輸注2021/9/2114更新輸血觀念動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:單純輸血可使紅

7、細(xì)胞恢復(fù)到原來(lái)水平,但細(xì)胞外液仍缺28%,死亡率80%輸全血加血漿,則細(xì)胞外液仍得不到充分補(bǔ)充,死亡率70%.先輸平衡鹽液再適當(dāng)輸血?jiǎng)t動(dòng)物存活率達(dá)70%2021/9/2115經(jīng)驗(yàn)討論術(shù)前充分評(píng)估患者，做到心中有數(shù)。特殊物品的準(zhǔn)備（加壓輸血器）術(shù)中準(zhǔn)確評(píng)估出入量輸液輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確輸注各種血液制品正確填寫(xiě)患者輸血過(guò)程監(jiān)測(cè)表執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)簽字2021/9/2116參考文獻(xiàn)陸源，林國(guó)華，楊午鳴主編.《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教程（第二版）》.科學(xué)出版社.2010.6黃玉芳主編.《病理學(xué)（第二版）》.中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2007.3張志雄主編.《生理學(xué)》.上海科學(xué)

8、技術(shù)出版社.2009.32021/9/2117謝謝！敬請(qǐng)指導(dǎo)！2021/9/2118