內(nèi)分泌系統(tǒng)病例討論 1.ppt

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1、內(nèi)分泌系統(tǒng)病例討論1陳××，男性，32歲。主訴：心悸、怕熱、多汗、乏力、體重下降2個月。現(xiàn)病史：患者于2個月前出現(xiàn)“心悸、怕熱、多汗、乏力、體重下降”癥狀，當(dāng)時甲狀腺功能檢查示：FT38.2pmol/L，F(xiàn)T445.6pmol/L，TSH<0.01uIU/ml，TGAb43％，TMAb38％；血白細(xì)胞6.25×109/L，中性粒細(xì)胞比例72％，診為“甲狀腺功能亢進癥”，開始口服丙硫氧嘧啶（PTU），100mg，3次/天，心悸、怕熱、多汗癥狀減輕。2天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫39.2℃，為求明確診斷而入我科。家族史無甲亢家族病史。體格檢查：T39.2℃，神清，急性熱病容，皮膚潮濕，單純性突眼征陽

2、性，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面無膿苔，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地柔軟，結(jié)節(jié)陰性，心界不大，心率：110次/分，律整，心音有力，雙手平舉前伸時細(xì)震顫陽性。輔助檢查：甲功三項：FT34.1pmol/L，F(xiàn)T425.8pmol/L，TSH0.01uIU/ml，血白細(xì)胞1.85×109/L，中性粒細(xì)胞比例80%。診斷：甲狀腺功能亢進癥（Graves?。?、粒細(xì)胞缺乏癥、急性上呼吸道感染。因患者為甲亢未治愈，現(xiàn)因血白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏（0計數(shù)）出現(xiàn)急性上呼吸道感染，病人有高熱、心率快的癥狀，存在甲亢危象前兆，首先應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生，注意觀察病人的生命體征。此外，病人粒細(xì)胞缺乏的同時發(fā)生上呼吸道感染，咽

3、部充血，扁桃體腫大，高熱，因此需警惕敗血癥的發(fā)生。問題1該患者目前的診斷是什么？需警惕哪些內(nèi)科急癥的發(fā)生？單純性突眼征：①上眼瞼攣縮；②眼裂增寬（Darymple征）；③上眼瞼移動滯緩（vonGraefe征）：眼睛向下看時上眼瞼不能隨眼球向下移動，可在角膜上緣看到白色鞏膜；④眼睛凝視或呈驚恐眼神（Staringorfrightenedexpression）；⑤瞬目減少（Stellwag征）；⑥向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）；⑦兩眼內(nèi)聚減退（Mobius征）問題2單純性突眼征都有哪些表現(xiàn)？該患者粒細(xì)胞缺乏的原因考慮是抗甲狀腺藥物（丙硫氧嘧啶）的不良反應(yīng)?？辜谞钕偎幬锏某Ｒ姴涣挤?/p>

4、應(yīng)是粒細(xì)胞減少和皮疹。粒細(xì)胞減少可發(fā)生在口服抗甲狀腺藥物治療的任一時間，以初治的2～3個月、復(fù)治的2～3周較為容易發(fā)生。該患者在服藥前血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)均正常，服藥2個月后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，所以首先考慮是抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)所致。其次不除外血液系統(tǒng)疾病和自身免疫導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，所以可行骨髓穿刺檢查進一步證實。問題3該患者白細(xì)胞減少的原因可能是什么？目前的治療措施：即刻停用抗甲狀腺藥物（PTU），無菌隔離，絕對臥床休息，使用高效廣譜抗生素，粒細(xì)胞集落刺激因子及糖皮質(zhì)激素等。問題4目前的治療措施有哪些？本例為典型外源性支氣管哮喘患者，根據(jù)此例可了解支氣管哮喘的診斷、治療和預(yù)防。案例短評

5、謝謝！