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1、兒童中醫(yī)藥保健管理天門中醫(yī)醫(yī)院陳朝霞2015年1月目錄目錄一、概述二、服務(wù)流程圖及說(shuō)明三、小兒的生理病理特點(diǎn)四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)六、小兒體質(zhì)調(diào)查表七、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)八、小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案2一、兒童中醫(yī)診斷方法3望診望面色望形態(tài)察舌察指紋察二便4望面色正常面色：紅潤(rùn)有光澤，略帶黃色。紅主熱證；白主寒證、主虛證；黃主脾虛或有濕濁；青主寒證、痛證、瘀證及驚風(fēng)先兆；黑腎虛、寒證、痛癥、淤血、水飲。5望形態(tài)包括望形體和動(dòng)態(tài)：觀察兒童體形的胖瘦強(qiáng)弱和動(dòng)靜姿態(tài)。1、囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。
2、2、頭發(fā)：頭發(fā)柔潤(rùn)光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。3、體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動(dòng)不寧或蜷曲少動(dòng)、形體消瘦或肥胖為異常。6察舌舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤(rùn)澤，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。7察指紋是兒科特有的診法，適用于三歲以下的小兒。概念：是指從食指橈側(cè)的淺表靜脈。自虎口向指端分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。8正確的查看指紋的方法將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)，從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。9察指紋正常：淡紫隱隱，不顯于風(fēng)
3、關(guān)以上。辨證綱領(lǐng)：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重”透關(guān)射甲：指紋穿過(guò)了風(fēng)、氣、命三關(guān)達(dá)到指甲的部位，病情危急。10察大便正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行1-2次。對(duì)嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右，均屬正常。若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。11一、概述一、概述兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對(duì)小兒的生理病理特點(diǎn)和主要健康問題，通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促
4、進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。12服務(wù)流程圖及說(shuō)明二、服務(wù)流程圖及說(shuō)明13二、服務(wù)流程圖及說(shuō)明二、服務(wù)流程圖及說(shuō)明（一）預(yù)約兒童家長(zhǎng)在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉四神聰穴的方法。14三、小兒的生理病理特點(diǎn)三、小兒
5、的生理病理特點(diǎn)（一）生理特點(diǎn)1.臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑指五臟六腑；嬌指嬌弱，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形指形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、精血津液等；氣指各種生理功能；充指充實(shí)旺盛。臟腑嬌嫩，形氣未充，是概括地說(shuō)明小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其機(jī)體臟腑的形態(tài)未曾成熟、各種生理功能未曾健全。2.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速小兒的機(jī)體無(wú)論是形態(tài)結(jié)構(gòu)，還是生理功能方面，都在不斷地、迅速地發(fā)育成長(zhǎng)。15三、小兒的生理病理特點(diǎn)三、小兒的生理病理特點(diǎn)（二）病理特點(diǎn)1.發(fā)病容易，傳變迅速由于小兒不夠成熟、不夠完善的生理特點(diǎn)，形成的御邪能力較弱，抗病能力不強(qiáng)，容易被外邪所傷，出現(xiàn)病情多變而迅速傳變的特
6、點(diǎn)。2.臟氣清靈，易趨康復(fù)與成人相比，小兒對(duì)各種治療反應(yīng)靈敏；并且宿疾較少，病情相對(duì)單純，因此，病情好轉(zhuǎn)速度較成人快，疾病治愈的可能性也較成人大。16四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素四、小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素（一）先天遺傳因素：先天稟賦是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在依據(jù)，父母的體質(zhì)特征往往對(duì)后代產(chǎn)生重要影響。（二）后天環(huán)境因素1.生活環(huán)境因素：地理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等。2.日常調(diào)護(hù)因素：調(diào)護(hù)失宜，飲食失節(jié)等。3.疾病因素：治療不當(dāng)或治不及時(shí)，致小兒體質(zhì)越來(lái)越差，日久可改變體質(zhì)。4.醫(yī)藥因素：由于臨床診療不當(dāng)，不辨寒熱，妄投攻下、溫補(bǔ)，久治不愈，遷延傷正。17五、
7、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)五．小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)（一）均衡質(zhì)：形體中等勻稱，神情活潑，面色潤(rùn)澤，飲食、睡眠、二便均正常，舌色淡紅，舌苔薄白或白，平素較少患病。（二）不均衡質(zhì)肺脾不足肺腎不足內(nèi)熱型氣陰兩虛型氣虛型痰濕型陰虛型陽(yáng)虛型18五、小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)（二）不均衡質(zhì)1、肺脾不足：A、出生體重≥3kg，B、現(xiàn)身高體重達(dá)標(biāo)；C、有汗多、大便或溏或秘、易感冒等其中一項(xiàng)者。再根據(jù)陰陽(yáng)的偏頗分為氣陰兩虛型和氣虛型。（1）氣陰兩虛型：在上述3項(xiàng)基礎(chǔ)上，有生長(zhǎng)發(fā)育情況一般或稍差，形體偏瘦，脾氣較急躁，睡眠欠安，眠中易汗，大便多干結(jié)，唇紅，舌質(zhì)紅、少苔或花剝或少津者。（
8、2）氣虛型：在上述3項(xiàng)基礎(chǔ)上，有生長(zhǎng)發(fā)育情況一般或稍差，形體虛胖，面色萎黃，動(dòng)則
