腎積水的護(hù)理.ppt

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1、腎積水的護(hù)理合肥二院程梅問(wèn)君能有幾多愁，恰似一腎積水體內(nèi)留。尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱(chēng)為腎積水(hydronephrosis）成人腎積水超過(guò)1000ml或小兒超過(guò)24小時(shí)的正常尿液總量時(shí)，稱(chēng)為巨大腎積水。腎積水定義一、腎積水的病因泌尿系統(tǒng)及其鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可造成腎積水。腎積水的原因（二、腎積水的癥狀由于梗阻原發(fā)病因部位和程度的差異，不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)有所不同。原發(fā)病癥狀,如結(jié)石引起疼痛,腫塊引起血尿,尿道狹窄引起排尿困難繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)畏寒、高熱、腰痛及尿路刺激癥狀嚴(yán)重腎積水時(shí)患側(cè)腰部可觸及囊性包塊雙側(cè)梗

2、阻出現(xiàn)慢性腎功能不全1234三、腎積水的診斷和治療（一）診斷一般根據(jù)臨床癥狀和B超檢查基本可以確診。關(guān)鍵是病因確定比較困難。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查：A.常規(guī)檢查：血腎功能、電解質(zhì)，尿常規(guī)+培養(yǎng)B.影像學(xué)檢查：(1)B超檢查：是判斷和鑒別腎積水或腫塊的首選方法(2)腹部平片：可顯示增大的腎影和結(jié)石(3)CT、MRI檢查：可明確和區(qū)分增大的腎是積水還是實(shí)質(zhì)性腫塊，亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變。MRI水成像檢查可代替逆行性尿路造影(4)靜脈腎盂造影：顯示梗阻部位、原因、腎實(shí)質(zhì)及全尿路變化，了解腎臟功能(5)逆行尿路造影：進(jìn)一步明確梗阻及腎積水的原因（二）治療原則1、去除病因去除病因保留患腎是最

3、理想的方法。對(duì)腎盂輸尿管連接部狹窄者可作腎盂成行術(shù)，對(duì)結(jié)石者可行碎石或取石術(shù)2、腎造瘺術(shù)病情危重者先做腎引流術(shù)，待感染控制、腎功能改善后，在針對(duì)病因治療3腎切除術(shù)嚴(yán)重腎積水、功能喪失或腎積膿時(shí)，若對(duì)側(cè)腎功能良好，可切除病腎www,378700000.com護(hù)理評(píng)估病情介紹患者：陳永松性別：男年齡:71歲2014.4.14入院文化程度：小學(xué)主訴：患者系左側(cè)腰部陣發(fā)性疼痛伴血尿5天入院現(xiàn)病史：患者5天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左腰腹部疼痛，陣發(fā)性，可自行緩解。疼痛漸加重，持續(xù)，伴全程肉眼血尿，今來(lái)我科門(mén)診B超檢查：左輸尿管結(jié)石，左腎積水，雙腎結(jié)石。為進(jìn)一步治療收住入院。病程中無(wú)發(fā)熱，伴惡心嘔吐

4、，無(wú)肉眼血尿，食欲差，大便正常。既往有肺結(jié)核已治愈，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高未服藥專(zhuān)科檢查：左腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，。護(hù)理評(píng)估病情介紹T:36.3℃P:66次/分R:20次/分BP:150/98mmHg輔助檢查：BUS：左輸尿管上段結(jié)石11*7㎜大小，雙腎多發(fā)性腎結(jié)石最大11*5㎜大小，左腎積水動(dòng)態(tài)竇性心律，正常心電圖；心超：舒張功能減退，主動(dòng)脈瓣輕度反流胸片：.右腎結(jié)石2.左輸尿管上段結(jié)石.3兩上肺陳舊性結(jié)核患者于4.18在全麻下行輸尿管鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)和吸氧醫(yī)囑予以止血、補(bǔ)液，抗感染等對(duì)癥治療。現(xiàn)術(shù)后第6天，留置導(dǎo)尿管和“雙J”管。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物

5、潴留、無(wú)效咳嗽有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕、舒適感增強(qiáng)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽(tīng)輕音

6、樂(lè)、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕、舒適感增強(qiáng)。清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物潴留、無(wú)效咳嗽有關(guān)1、術(shù)后6h麻醉完全清醒后，抬高床頭，給予半臥位，利于肺呼吸。2、指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。3、痰液干稠給予藥物化痰，霧化吸入和靜脈給藥。4、定時(shí)協(xié)助患者扣背，向家屬解釋扣背方法及重要性。效果評(píng)價(jià)：患者自述痰液減少，無(wú)胸悶現(xiàn)象。知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相關(guān)知識(shí)。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引

7、流和排痰。4、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)有一定掌握。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過(guò)程，消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類(lèi)似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫：a、加強(qiáng)觀察生命征、尿色、量、性狀；b、多飲水