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《腦動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)支架治療.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腦動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)支架治療腦動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)支架治療摘要目的:評價(jià)癥狀性腦動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架置入治療的療效、安全性和操作技術(shù)。方法：81例頸動(dòng)脈狹窄患者，共置入支架96枚。根據(jù)狹窄位置選擇支架，采用經(jīng)皮支架輔助血管成型術(shù)，使狹窄血管擴(kuò)張。結(jié)果:經(jīng)過血管內(nèi)支架置入,81例96處狹窄血管都得到明顯改善，血管狹窄程度從術(shù)前平均80.26%（70%?95%）下降到術(shù)后9.94%（0?20%）,效果顯著。1例術(shù)后第2天出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血，經(jīng)手術(shù)治療生活基本自理。另1例由于血管狹窄嚴(yán)重，手術(shù)未成功，術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)腦梗死，經(jīng)搶救植物生存。
2、其余患者無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論:經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)是癥狀性腦動(dòng)脈狹窄安全有效的治療手段。關(guān)鍵詞腦動(dòng)脈狹窄支架doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.028資料與方法2003年2月?2010年2月使用支架輔助的血管內(nèi)擴(kuò)張手術(shù)治療81例頸動(dòng)脈狹窄患者，共置入支架96枚，其中頸總動(dòng)脈狹窄13例，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄28例，頸內(nèi)動(dòng)脈Cl,C2段狹窄7例，大腦中動(dòng)脈Ml段狹窄22例，椎動(dòng)脈狹窄17例,基底動(dòng)脈狹窄9例。男42例，女39例，平均年齡58.51（38-76歲）。臨床癥狀TIA37例,輕
3、度神經(jīng)功能障礙44例。治療適應(yīng)證:①臨床檢查（超聲、TCD、MRA、DSA）證實(shí)有頸部動(dòng)脈狹窄（270%）:②臨床反復(fù)與狹窄血管供血相一致的神經(jīng)功能障礙（TIA或中風(fēng)發(fā)作），內(nèi)科抗凝和抗血小板治療無效，病變呈逐漸加重趨勢;③治療前6個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)癥狀;④無嚴(yán)重全身性疾病;⑤患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①卒中后遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。②慢性完全閉塞。③狹窄段極度成角。④腦梗死后不足1個(gè)月。狹窄血管測量方法:?用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除協(xié)作研究組（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)，即狹窄率（%）二（狹窄遠(yuǎn)斷正常血管直徑-最狹窄處血管直徑）/
4、狹窄遠(yuǎn)端止常血管宜徑。術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行全面神經(jīng)功能評價(jià),以便術(shù)中、術(shù)后觀察、對照。術(shù)前完成血牛化、凝血功能等常規(guī)檢查，完善頸部和顱內(nèi)血管彩超、TCD或MRA檢查、腦MRI檢查，同時(shí)，行弓上及全腦血管造影,觀察顱內(nèi)外血管情況，確定入選患者。術(shù)前3?7天給了抗血小板藥物（抵克利得500mg/FI+阿司匹林300mg/R或氯毗格雷75mg/R+阿司匹林300mg/R）[l]o麻醉方法:顱外支架采用局麻,顱內(nèi)支架采用全麻。手術(shù)方法:行股動(dòng)脈穿刺，置入8F血管鞘，造影確認(rèn)動(dòng)脈狹窄，將8F指引導(dǎo)管放置于相應(yīng)動(dòng)
5、脈，在示蹤圖下用微導(dǎo)絲小心地通過狹窄部位，頭端放置于遠(yuǎn)端較粗大的血管內(nèi)，并固定之。選擇與狹窄動(dòng)脈內(nèi)徑相當(dāng)?shù)那蚰覕U(kuò)張支架,長度以超過狹窄長度兩端各5mm左右為宜。在示蹤圖下將支架順微導(dǎo)絲緩慢通過狹窄處,確認(rèn)位置合適后，用壓力泵逐漸加壓，使球囊及支架擴(kuò)張（壓力〈8個(gè)大氣壓，持續(xù)時(shí)間5?10秒），反復(fù)加壓2?3次后,造影顯示狹窄的血管內(nèi)徑接近正?；蛘?，手術(shù)即告結(jié)束。手術(shù)中，血壓應(yīng)控制在基礎(chǔ)血壓的90%,以防止動(dòng)脈灌注壓突破。術(shù)中治療:術(shù)中肝素化。術(shù)后處理:術(shù)后肝素自然中和，術(shù)后3小吋開始皮下注射低分子肝素鈣（3000U每12
6、小時(shí)1次）持續(xù)72小吋,術(shù)后當(dāng)天繼續(xù)服用阿司匹林300mg/H+抵克利得250mg/次,2次/H或氯毗格雷75mg/FI+阿司匹林300mg/R,3個(gè)月后逐漸減量并停用。術(shù)后將血壓控制在病人基礎(chǔ)血壓的90%左右24小吋，以防止術(shù)后動(dòng)脈灌注壓突破。
