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1、患者女，47歲，以”雙下肢浮腫半月，無尿2天，氣短10小時(shí)”之主訴入院。查體：端坐位，呼吸急促，雙肺可聞及廣泛濕羅音，雙下肢凹陷性水腫。患者入院查腎功為：BUN43mmol/L,Cr1200ummol/L,K5.1mmol/L。入院診斷為：急性左心衰腎功能衰竭（尿毒癥期）腎性貧血，該患者對(duì)利尿劑治療效果差，傳統(tǒng)擴(kuò)血管藥物降血壓不佳?；颊呶Ｖ兀灰税釀?dòng)至透析室治療。怎么辦？！?。?！給予患者床旁持續(xù)腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy）,患者腎功逐漸好轉(zhuǎn)，B
2、UN:17mmol/L,Cr293ummol/L,K3.8mmol/L,氣短好轉(zhuǎn)，可平躺，超濾液體6Kg。ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)持續(xù)性腎臟替代治療的 原理、操作及護(hù)理需要明確幾個(gè)概念何謂血液凈化？把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。有哪些血液凈化的模式？血液透析(hemodialysis，HD)血液濾過(hemofiltration,HF)血液透析濾過(hemodiafiltratio
3、n,HDF)免疫吸附(immunosorption)血漿置換(plasmaexchange)腹膜透析與結(jié)腸透析持續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）血液灌流(hemoperfusion,HP)CRRT的定義 （continuerinalreplacmenttreatment）持續(xù)的血液凈化→治療時(shí)間(≥24hr)緩慢的血液凈化盡可能地模仿腎臟清除功能隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，CRRT已不限于治療急慢性腎功能不全患者，逐漸擴(kuò)展到MODS、SI
4、RS、暴發(fā)性肝功能衰竭、重癥出血壞死性胰腺炎等急重癥患者的搶救治療。間斷性血液透析(Intermittenthemodialysis,IHD)間斷性血液透析（IHD）:血流量大，作用時(shí)間短（數(shù)小時(shí)）,主要清除血中小分子溶質(zhì)及電解質(zhì)、可透性藥物和毒物。需有透析液系統(tǒng)，應(yīng)用血液透析機(jī)。IHD對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響水分迅速減少 組織器官血供障礙血漿滲量驟然下降血壓不平穩(wěn)或誘發(fā)肺水腫生理代償機(jī)制加重或誘發(fā)心衰血/膜反應(yīng)SIRSIHD與CRRT的區(qū)別需要水處理系統(tǒng)，無法在床邊治療，而ARF多發(fā)生在ICU，手術(shù)室或
5、其他重癥科室,患者病情危重不便搬動(dòng)病人血容量和溶質(zhì)濃度波動(dòng)很大不能有效模擬腎臟功能，特別是重吸收功能,清除毒素以中小分子為主是緩慢連續(xù)排除水分，溶質(zhì),更符合人體的生理狀態(tài)能較好的維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，容量波動(dòng)小,更好維持液體平衡溶質(zhì)清除率高有利于營(yíng)養(yǎng)改善能清除細(xì)胞因子及炎癥因子改善危重病癥及ARF患者的愈后CRRTIHDCRRT的適用范圍腎科：各種原因引起的急性腎衰–腎病性水腫腎移植手術(shù)后非腎科：心內(nèi)科：心源性水腫，ARDS，急性肺水腫－及時(shí)、有效、平穩(wěn)消化科：急性壞死性胰腺炎－清除血中胰蛋白酶燒傷
6、科：休克、需大量輸液、敗血癥－清除炎癥因子部分藥物、食物中毒ICU急性創(chuàng)傷、大手術(shù)后－大量靜脈用藥，維持血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)多臟器衰竭、感染中毒性休克－清除炎癥因子除緩慢性連續(xù)性超濾（SCUF）外，有些治療模式需要置換液，有些治療模式則需要透析液。置換液或透析液中的電解質(zhì)成份與人體細(xì)胞外液成份相似。置換液與透析液A液：等滲鹽水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化鈣10ml＋25%硫酸鎂3.2ml，根據(jù)患者血鉀水平?jīng)Q定加入血鉀劑量。B液：5%碳酸氫鈉250mlA液和B液不能混合但可用同一通道同
7、步輸入。離子濃度為：改良PORT配方CRRT的原理、治療模式和特點(diǎn)操作事項(xiàng)CRRT的護(hù)理內(nèi)容CRRT血流模式1、動(dòng)脈-靜脈模式（AV模式）:病人的動(dòng)靜脈壓力推進(jìn)血液流經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)，沒有利用血泵。2、靜脈-靜脈模式（VV模式）:這種循環(huán)需要血泵在濾器前，讓血液從濾器流回。血管通路頸內(nèi)靜脈鎖骨下V股靜脈CRRT治療模式SCUF緩慢連續(xù)性超濾CVVH(F)連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過CVVHD連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析CVVHDF連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過HV-CVVH高容量連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過HP血液灌
8、流血漿置換/血漿分離CRRT的原理CRRT的核心部件－濾器透析液流入端中空纖維束透析液流出端血液流入端血液流出端溶質(zhì)通過中 空毛細(xì)纖維 壁進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)透析液在中空纖維外流動(dòng)，血液在中空纖維內(nèi)逆向流動(dòng)。CRRT的原理–彌散溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，稱此現(xiàn)象為彌散。有效清除低分子，包括BUN,Cr,電解質(zhì)溶質(zhì)及溶劑一起通過半透膜的運(yùn)動(dòng)稱為對(duì)流。跨膜的動(dòng)力是兩側(cè)的水壓差，不受溶質(zhì)的分子量及濃度梯度差的影響。有效于清除中分子，包括化學(xué)毒物、膽紅素、維生素PressurePr
