頸部精細(xì)解剖.ppt

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1、第四章頸部第二章頸部聶緒發(fā)湖北中醫(yī)學(xué)院解剖組胚教研室第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)（一）境界上界：下頜骨下緣下頜角乳突尖上項線枕外隆凸的連線下界：胸骨頸靜脈切跡胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣肩峰7頸椎棘突的連線穴位：廉泉、天突、人迎、水突、氣舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖（二）分區(qū)固有頸部項部下頜下三角舌骨上區(qū)頦下三角頸前區(qū)頸動脈三角舌骨下區(qū)肌三角胸鎖乳突肌區(qū)枕三角頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）鎖骨上三角二、表面解剖（一）體表標(biāo)志1、舌骨:位于頦隆突的下后方，喉結(jié)的上方。（廉泉）2、甲狀軟骨：上緣是頸總動脈分為頸內(nèi)、外動脈處。上前方向前突出為喉結(jié)，旁開1

2、.5寸為人迎穴。3、環(huán)狀軟骨弓：兩側(cè)平對C6橫突，是喉與氣管，咽與食管的分界標(biāo)志。4、頸動脈結(jié)節(jié)：即C6橫突前結(jié)節(jié)，是壓迫頸總動脈止血的部位5、胸鎖乳突?。菏穷i部分區(qū)的重要標(biāo)志。起點處有鎖骨上小窩（氣舍穴），后緣中點為神經(jīng)點。6、胸骨上窩：位于頸V切跡上方，可觸及氣管，為天突穴所在。7、鎖骨上大窩：位于鎖骨中1/3上方，可觸及鎖骨下動脈、臂叢和第1肋，為缺盆穴所在（二）體表投影1、頸總動脈及頸外動脈：2、鎖骨下動脈：3、頸外靜脈：4、副神經(jīng):5、臂叢：6、胸膜頂及肺尖：鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2～3cm第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)

3、構(gòu)（一）皮膚：較薄，移動性大，皮紋橫向走行。（二）淺筋膜：薄層脂肪1、頸闊?。簽槠ぜ?，由面神經(jīng)頸支支配2、淺靜脈（1）頸前靜脈頸靜脈弓頸前正中靜脈（2）頸外靜脈破裂可致氣栓右心衰可致怒張3、神經(jīng)：（1）頸叢皮支：4條枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)（3支）（2）面神經(jīng)頸支支配頸闊肌二、頸筋膜及筋膜間隙1、淺層：又稱封套筋膜，形成腮腺鞘和下頜下腺鞘等。2、中層：又稱氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜，形成甲狀腺鞘。3、深層：又稱椎前筋膜或椎前層：形成腋鞘，包裹鎖骨下A、V及臂叢。4、頸動脈鞘：是包裹頸總A、頸內(nèi)A、頸內(nèi)V和迷走神經(jīng)的筋

4、膜鞘。（一）頸筋膜（分三層）（二）筋膜間隙及其交通1.氣管前間隙：位于氣管前筋膜與頸段氣管之間2.咽后間隙：位于咽的后面與椎前筋膜之間3.椎前間隙：位于椎前筋膜與頸部脊柱之間4.胸骨上間隙：頸筋膜淺層附著于胸骨柄前、后緣之間第三節(jié)頸前區(qū)一、舌骨上區(qū)（一）下頜下三角（二腹肌三角）1、境界：由下頜骨體下緣與二腹肌前、后腹圍成2、內(nèi)容：（1）下頜下腺：（2）血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)①面動脈②舌動脈③舌下神經(jīng)④舌神經(jīng)⑤下頜下神經(jīng)節(jié)⑥下頜下淋巴結(jié)（二）頦下三角（廉泉穴）1.境界：位于左、右二腹肌前腹與舌骨體之間2.內(nèi)容：有1～3個頦下淋巴結(jié)二

5、、舌骨下區(qū)（一）頸動脈三角（人迎穴所在）1.境界：胸鎖乳突肌上份前緣二腹肌后腹肩甲舌骨肌上腹2.內(nèi)容：（1）動脈①頸總動脈頸動脈竇：為頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始部位，是壓力感受器。頸動脈小球：是化學(xué)感受器。②頸外動脈：位于頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)，分支有:甲狀腺上A、舌A、面A、枕A和咽升A。③頸內(nèi)動脈：位于頸外動脈的后外側(cè)，在頸部沒有分支。（2）靜脈，頸內(nèi)靜脈：位于動脈的外側(cè)，其屬支有：面V、舌V、甲狀腺上、中V（3）神經(jīng)：①舌下神經(jīng)：跨過頸內(nèi)、外動脈的表面，發(fā)出降支（頸袢上根）②副神經(jīng)：位于頸動脈三角的后上方。③迷走神經(jīng)：位于頸總

6、動脈和頸內(nèi)靜脈的后方，發(fā)出喉上神經(jīng)和心支。（4）二腹肌后腹：是經(jīng)動脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志（二）肌三角境界內(nèi)容前界—頸前正中線后界—胸鎖乳突肌前緣后上界—肩胛舌骨肌上腹舌骨下肌群甲狀腺甲狀旁腺氣管頸部食管頸部（3）氣管頸部毗鄰：上：接環(huán)狀軟骨（6頸椎下緣）下：平頸靜脈切跡處（7頸椎下緣）移行為氣管胸部前面：皮膚、淺筋膜、頸筋膜封套層、胸骨上間隙、舌骨下肌群、氣管前筋膜、第2～4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽、其下方有甲狀腺下靜脈、靜脈叢、甲狀腺最下動脈后面：主要為食管兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉，氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動脈鞘和頸

7、交感干。氣管切開安全三角：上界：環(huán)狀軟骨；兩側(cè)：胸鎖乳突肌前緣尖向頸靜脈切跡第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界：胸鎖乳突肌，起始處有鎖骨上小窩（二）內(nèi)容1、頸袢構(gòu)成:由c1～3前支的分支構(gòu)成c1:頸袢上根(舌下神經(jīng)降支)c2、3：頸袢下根分布：舌骨下肌群注意：甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng)胸鎖乳突肌肌腱炎可用針刀治療（4支針刀松解術(shù)）胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療1、第一支針刀松解胸鎖乳突肌胸骨頭起點2、第二支針刀松解胸鎖乳突肌鎖骨頭起點注意：在進行上2支針刀松解時，針刀不可偏離骨面，否則可致創(chuàng)傷性氣胸。3、第

8、三支針刀松解胸鎖乳突肌止點4、第四支針刀松解胸鎖乳突肌肌腹部壓痛點注意：針刀不可穿過肌腹，否則易引起大出血注意頸外靜脈的走行，不可損傷小兒先天性斜頸的針刀治療基本同胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療1、頸袢由c1～3前支的分支構(gòu)成c1：頸袢上根（舌下神經(jīng)降支）c2、3：頸袢下