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1、行認(rèn)知行為療法后強(qiáng)迫癥復(fù)發(fā)：謎團(tuán)解開了嗎？醫(yī)多多為什么很大部分強(qiáng)迫癥(OCD)患者行認(rèn)知行為療法(CBT)治療后病情復(fù)發(fā)而且癥狀也出現(xiàn)了惡化，大腦連接更高的掃描基線可能會對此給出解釋。洛杉磯加州大學(xué)，Semel神經(jīng)科學(xué)和人類行為研究所，精神病學(xué)和生物行為學(xué)系調(diào)查人員注意到如果得到進(jìn)一步的研究證實(shí)，這些發(fā)現(xiàn)可能會為強(qiáng)迫癥患者的個性化治療鋪平道路?！癈BT提高了大腦網(wǎng)絡(luò)效率，因?yàn)樗鼫p輕了大多數(shù)患者的癥狀，但具有高大腦網(wǎng)絡(luò)效率的患者接受CBT治療后他們病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險較大，”由Semel神經(jīng)科學(xué)和人類行為研究所的醫(yī)學(xué)博士JamieD.Feusner領(lǐng)
2、導(dǎo)的調(diào)查人員寫到。“結(jié)果顯示大腦功能網(wǎng)絡(luò)效率作為CBT對強(qiáng)迫癥的反應(yīng)和復(fù)發(fā)的一個生物標(biāo)志物，這對臨床決策和治療的選擇具有潛在的影響?！边@項(xiàng)研究于5月20日在線發(fā)表于精神病學(xué)前沿。高復(fù)發(fā)率Feusner博士解釋說，正是由于大家渴望了解CBT對強(qiáng)迫癥患者腦組織代謝物和腦功能的影響，才有了這項(xiàng)研究?！皬?qiáng)迫癥患者通常使用CBT進(jìn)行治療，效果很好，所以它被認(rèn)為是一線治療方法之一，但即使人們經(jīng)常治療時做的很好，成功率也相當(dāng)高，但有相當(dāng)比例的患者會復(fù)發(fā)，”他告訴《醫(yī)景醫(yī)療新聞》?！八晕覀冎皇窍胫溃河惺裁捶椒梢灶A(yù)測誰在隨訪期間可能做得更差，大腦連接模式
3、可能會使誰的癥狀惡化？這些情況發(fā)生在治療前還是治療后，甚至是由于治療而導(dǎo)致的。”“理想情況下，”他補(bǔ)充到，“我們想確定這是否是治療前大腦連接的一個標(biāo)志，并最終可以幫助做臨床決策?！毖芯繄F(tuán)隊(duì)在CBT治療前后對17名成年強(qiáng)迫癥患者執(zhí)行了靜息態(tài)功能磁共振成像，這個CBT治療為期4周，每周5天，每天90分鐘。功能連接數(shù)據(jù)被整理為圖論指標(biāo)，所以就可以計(jì)算大腦功能網(wǎng)絡(luò)的160個定義節(jié)點(diǎn)的平均聚類系數(shù)、整體效率、小世界特性和模塊化。由此，治療前、后大腦連接就可以建立。參與者也完成了一組測評，測評所采用的量表包括耶魯布朗強(qiáng)迫癥狀量表(YBOCS)，蒙哥馬利-
4、艾森貝格抑郁量表(MADRS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、希恩殘疾量表和簡明幸福與生活質(zhì)量滿意度問卷(Q-LES-Q)，結(jié)果記錄了腦成像的發(fā)現(xiàn)。結(jié)果表明，治療前、后患者強(qiáng)迫癥癥狀的平均得分下降了40.4%±16.4%，64.7%的患者做出回應(yīng)，58.8%的患者癥狀有所緩解。然而，35.3%的患者隨訪期臨床癥狀明顯惡化。治療期間的測評顯示，小世界特性顯著增加，模塊化顯著降低(兩者的顯著性差異P=.012)。有趣的是，進(jìn)一步分析表明，治療前的小世界特性與隨訪期間耶魯布朗強(qiáng)迫癥狀量表得分(P=.004)的改變緊密相關(guān)，更高的小世界特性與耶魯布朗
5、強(qiáng)迫癥狀量表得分變差有關(guān)。為多重比較做出調(diào)整后效果持續(xù)。大腦關(guān)聯(lián)性的措施沒有與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、蒙哥馬利-艾森貝格抑郁量表(MADRS)、簡明幸福與生活質(zhì)量滿意度問卷(Q-LES-Q)、希恩殘疾量表有關(guān)。重要的第一步我們討論了表面上什么是患者違反直覺的發(fā)現(xiàn)，這些患者治療前小世界連接性很高，F(xiàn)eusner博士說，一個可能的解釋是，治療本身可能涉及復(fù)雜腦網(wǎng)絡(luò)的重組。“一般情況下，正在接受這種療法的患者對他們?nèi)康陌Y狀以及他們是如何相互影響的有一個更好的了解，”他說?！袄?，他們了解癥狀本身是如何引起的，無論是感官觸發(fā)器還是思維觸發(fā)器；
6、他們明白他們要做的是什么，”Feusner博士補(bǔ)充說?！八麄円裁靼缀螘r該采取行為，而且能夠更好的辨別自己何時有強(qiáng)迫思維。”“我們想的是，對于那些已經(jīng)有了很高的腦網(wǎng)絡(luò)效率的人們來說，他們可能已經(jīng)知道這些事情，并且已經(jīng)對他們的感官，情感和認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)有了一個很好的整合，盡管有很高的整合水平和高腦網(wǎng)絡(luò)效率，他們可能代表一個更棘手的團(tuán)體，”他補(bǔ)充道。盡管這需要在未來的研究中通過連續(xù)成像分析和其他臨床和認(rèn)知措施進(jìn)行證實(shí)，F(xiàn)eusner博士認(rèn)為，為了達(dá)到治療的效果腦功能重組可能與癥狀的減少同時發(fā)生。“如果他們的大腦已經(jīng)沒有重組的空間，雖然他們的癥狀暫時可能減
7、少，但不會持久，因?yàn)樗鼪]有與網(wǎng)絡(luò)重組同時發(fā)生，”他解釋道。本研究對象中有大量的未知數(shù)，F(xiàn)eusner博士強(qiáng)調(diào)“對于確定哪些強(qiáng)迫癥患者能夠從CBT中獲益仍然是重要的第一步?！艾F(xiàn)在，我們更多的觀察的是組級別關(guān)聯(lián)，但是下一個需要進(jìn)一步分析和研究才能回答的問題是：對一個人做腦部掃描的學(xué)科水平能力是什么，癥狀改善或惡化的某種結(jié)果的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值是什么？”“作為預(yù)測值它很可能不會將是最有用的一個。這可能是因素的結(jié)合。我們碰巧發(fā)現(xiàn)一個因素，這一因素具有相當(dāng)高度的預(yù)測性?！薄斑@解釋了大約高達(dá)60%的差異，但是我們可以做得更好?！?/p>
