13妊娠腫脹.ppt

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1、§13妊娠腫脹概論病因病機診斷辨證論治概述⒈概念：妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為“~”，又稱“子腫”。⒉《醫(yī)宗金鑒》根據(jù)腫脹部位及程度的不同，分別有子氣、子腫、皺腳、脆腳等名稱。頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，名曰“子腫”。自膝至足腫，小水長者，屬濕氣為病，名曰“子氣”。⒊本病類似于西醫(yī)學的妊娠高血壓綜合征輕癥、妊娠水腫。但兩腳腫而皮膚粗厚著，數(shù)濕，名曰“皺腳”。但兩腳腫，皮薄光亮者，屬水，名曰“脆腳”。一、病因病機兩因相感氣滯濕郁素體脾虛孕后氣血聚于下脾陽益虛，水濕停滯素體腎虛孕后陰血聚于下有礙腎陽敷布腎為胃之關，關門不利素多憂郁，氣機不暢孕后胎體漸長，阻礙氣機虛實二、診

2、斷㈠、病史⒈妊娠期間于妊娠中期20周以后可見，晚期32周以后多見；⒉營養(yǎng)不良，嚴重貧血者多見⒊原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者多見⒋雙胎、羊水過多、葡萄胎的孕婦多見⒌有家庭史的多見㈡、癥狀妊娠20周后出現(xiàn)的浮腫為主證，水腫多由踝部開始，漸至小腿、大腿、外陰部、腹部，甚至發(fā)展到全身。㈢、檢查⒈產科檢查①妊娠20周后，凡踝部及小腿有明顯凹陷水腫，經休息而不消退為異常，以（＋）表示②水腫延及大腿，皮膚呈橘皮樣，以（＋＋）表示③水腫外達外陰及腹部，皮膚發(fā)亮，以（＋＋＋）表示④全身水腫伴有腹水則以（++++）表示⑤隱性水腫：體重增加≥500克/周、或≥2000克/月（4周）、或≥1300

3、0克/整個孕期為異常。⒉實驗室檢查尿常規(guī)檢查，凡蛋白定量≥0.5克、24小時尿為異常，≥5克時為病情嚴重⒊B超檢查了解單胎、雙胎、葡萄胎、胎兒發(fā)育情況，羊水多少等三、辨證論治三、辨證論治⒈注意腫脹的特點和程度，區(qū)分水盛腫脹與濕郁腫脹。水盛腫脹者，皮薄光亮，壓痕明顯；濕郁腫脹者，皮膚粗厚，壓痕不顯。⒉治療大法以利水化濕為主。脾虛者健脾利水，腎虛者溫腎利水，氣滯者理氣化濕。⒊按照“治病與安胎并舉”的原則，隨證加入養(yǎng)血安胎之品。⒋慎用溫燥、寒涼、滑利之藥，以免傷胎。㈠、脾虛型主要證侯妊娠數(shù)月，面浮肢腫，甚則遍身俱腫，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹脹滿，氣短懶言，口中淡膩，食欲不振，小便短少，大便溏

4、薄，舌邊有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑無力。治療法則健脾除濕，行水消腫方藥舉例白術散《全生指迷方》白術茯苓大腹皮生姜皮橘皮方解及加減方解白術、茯苓──健脾除濕行水生姜皮──溫中理氣化飲大腹皮──下氣寬中行水橘皮──理氣和中加減腫勢明顯，小便短少──加豬苓、澤瀉、防已利水消腫腫甚以致胸悶而喘──加葶藶子、杏仁、厚樸寬中行氣降逆平喘食少便溏──加山藥、薏苡仁、扁豆、芡實實脾利濕脾虛氣弱，氣短懶言，神疲乏力──加參、芪補脾益氣㈡、腎虛型主要證侯妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之沒指，頭暈耳鳴，腰痠無力，下肢逆冷，心悸氣短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲。治療法則補腎溫陽，化氣行水方藥

5、舉例五苓散加山藥、菟絲子加減腰痛甚──加杜仲、續(xù)斷、桑寄生固腎強腰安胎㈢、氣滯型主要證侯妊娠數(shù)月，肢體腫脹，始腫兩足，漸及于腿，皮色不變，壓痕不顯，頭暈脹痛，胸脅脹滿，飲食減少，苔薄膩，脈弦滑，治療法則理氣行滯，化濕消腫方藥舉例天仙藤散《婦人大全良方》天仙藤香附陳皮甘草紫蘇葉烏藥生姜木瓜加減脾虛濕阻──茯苓導水湯去檳榔解郁行氣，健脾利水方歌白術散里茯苓寄，姜皮桔皮大腹皮。五苓白術配桂枝，豬苓茯苓澤瀉施。天仙藤散香附烏，陳瓜姜草并紫蘇。病例1張某，女，26歲，1997年3月初診。孕8個月，面浮肢腫1個月。近一個月來，自覺肢體腫脹，先由腳起，漸至于腿，爾后波及全身，皮薄而光亮，按之凹陷不起

6、，脘腹脹滿，氣短懶言，食欲不振，小便溏薄，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈緩滑。要求：診斷（病名、證型）病機分析、治則、方藥。病例2韓某，女，29歲，1997年2月初診。孕6個月余，自覺周身浮腫，下肢尤甚，按之沒指，時久不起，下肢逆冷，時覺頭暈心悸，腰酸無力，小便短少，舌淡苔白，脈沉遲。血壓120/80mmHg，尿常規(guī)檢查，無異常。要求：診斷（病名、證型）病機分析、治則、方藥。病例3袁某，女，28歲，1998年4月3日初診。孕7個月，由腳漸及于腿，皮色不變，壓痕不顯，時感頭暈脹痛，胸腹脹滿，飲食量減少，苔薄膩，脈弦滑。血壓及尿常規(guī)均正常。要求：診斷（病名、證型）病機分析、治則、方藥。