CT灌注成像.ppt

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1、CT腦灌注成像CT腦灌注成像是在靜脈注射對比劑的同時,對選定的感興趣層面進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描,以獲得所選層面內(nèi)每一像素的時間-密度曲線(TDC),并根據(jù)此曲線通過不同的數(shù)學(xué)模型轉(zhuǎn)換和計算機(jī)偽彩處理得到局部腦血流流量(CBF)、腦血流容量(CBV)、對比劑平均通過時間(MTT)和對比劑峰值時間(TTP)等血流動力學(xué)參數(shù)和灌注圖像表現(xiàn),評價腦組織的灌注狀態(tài),是一種功能成像。腦梗死前期腦的CT灌注成像表現(xiàn)從腦血流量(cerebralbloodflow,CBF)變化過程看,腦血流的下降到急性腦梗死的發(fā)生經(jīng)歷了3個時期1，由于腦灌

2、注壓下降引起的腦局部血流動力學(xué)異常改變期：此期內(nèi)機(jī)體通過（1）腦循環(huán)儲備力或稱Bayliss效應(yīng)—即機(jī)體可以通過小動脈和毛細(xì)血管平滑肌的代償性擴(kuò)張或收縮來維持腦血流的相對動態(tài)穩(wěn)定的能力；或腦代謝儲備力，及機(jī)體通過對氧、葡萄糖攝取和利用的增加，以維持組織的正常代謝的能力），腦功能尚能維持正常。rCBF輕度減少時,細(xì)胞內(nèi)的OEF及葡萄糖攝取率(gluEF)增加,維持腦氧耗量(CMRO2)及腦葡萄糖耗量(CMRglu)的正常。當(dāng)rCBF繼續(xù)減少超過腦代謝儲備力閾值時CMRO2及CMRglu開始下降,腦代謝障礙的繼續(xù)發(fā)展就會

3、造成細(xì)胞壞死于永發(fā)，于佳梅，腦血管病腦循環(huán)儲備力臨床評價國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊19982：80-832，腦循環(huán)儲備力失代償性所造成的神經(jīng)元功能改變期：此期內(nèi)腦循環(huán)及腦代謝均失代償，進(jìn)入真正的“貧困灌注”期，此期可持續(xù)多年，個體差異較大，從葡萄糖利用、蛋白質(zhì)合成障礙到細(xì)胞點衰竭，血流量約處于35-25ml/100g.min間。主要表現(xiàn)為頭昏，肢體乏力，走路輕飄感等，臨床上常稱為慢性腦供血不足3，由于CBF下降導(dǎo)致神經(jīng)元形態(tài)學(xué)改變即腦梗死期：此期是一個急性期，由于嚴(yán)重缺血，短時間內(nèi)腦組織出現(xiàn)瀑布效應(yīng)，興奮性氨基酸、陽性因

4、子釋放，自由基產(chǎn)生，細(xì)胞內(nèi)離子失衡等，相比發(fā)生“膜衰竭”,組織軟化壞死。必須指出，以上各期發(fā)展是一個漸進(jìn)性的過程，組織學(xué)上及臨床上沒有截然明確界限。高培毅等將腦血流下降到腦梗死發(fā)生分為3個階段，并將前2個時期稱為腦梗死前期。從臨床上看，1期的意義較小，雖然在生理上有腦血流下降，CT灌注成像顯示有TTP及rCBV異常，但由于腦血流及代謝基本處于代償期，臨床癥狀一般不明顯。重要的是2期，該其內(nèi)腦循環(huán)及腦代謝均處于失代償期，腦組織內(nèi)環(huán)境易發(fā)生改變，甚至在腦血流下降至30-25ml/100g.min階段，星形膠質(zhì)細(xì)胞足板易發(fā)

5、生腫脹，部分神經(jīng)元已處于凋亡過程中等。臨床上由于個體差異，出現(xiàn)不同程度的長期慢性腦功能紊亂癥狀及不典型非系統(tǒng)體征等。從腦血管病預(yù)防角度這也一個關(guān)鍵時期，充分關(guān)注及研究這一階段，在組織學(xué)、臨床及預(yù)防上均有重要價值。腦血管病具有“三高一低”是人所共知的，在我國目前尚處于上升趨勢，目前在縣、市、省級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治病人，過半以上者均為此類病人，社會負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)及病人痛苦不言而喻。研究腦梗死發(fā)生后的影像學(xué)及治療無可非議，但對腦梗死前期即目前臨床常用的慢性腦供血不足非但不重視，還有什么“專家共識”予以否定，絕不是可采納之策略

6、。目前所用的慢性腦供血不足診斷名稱及標(biāo)準(zhǔn)有不足之處，是應(yīng)該討論、研究、充實、完善。高培毅等在腦梗死前期的影像學(xué)研究上做了大量工作，我是極為贊同及敬佩。更希望我國的科研基金有所傾斜，多向有臨床實際意義的研究提供點幫助，而不是95%或更高的研究生論文都不能轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力。高培毅等采用動態(tài)CT腦灌注成像方法對32例臨床診斷為腦局部缺血的患者進(jìn)行了研究,并根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了分期,旨在探討腦梗死前期動態(tài)CT腦灌注成像分期的臨床應(yīng)用價值32例臨床診斷為腦局部缺血患者中28例有TIA發(fā)作史，其中除1例在TIA發(fā)作時就診外,余均在癥

7、狀完全緩解期，年齡22～70歲,平均47歲。另有4例僅表現(xiàn)為腦供血不足32例在做CT灌注前均做MR檢查，均未發(fā)現(xiàn)責(zé)任性腦梗死灶或急性腦局部缺血灶。動態(tài)CT檢查方法為:用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注入對比劑的同時,對感興趣層面進(jìn)行連續(xù)快速掃描。曝光時間為1s,連續(xù)掃描40s,共40層。對比劑為碘海醇(300mgI/L),每秒注射8ml,總量為40ml。CT檢查結(jié)束后,經(jīng)數(shù)據(jù)處理,最后獲取局部腦血流量rCBF、局部腦血容量rCBV、平均通過時間MTT和最大峰值時間TTP參數(shù)圖。腦梗死前期影像學(xué)表現(xiàn)分為2期4個亞型。Ⅰ期:腦血

8、流動力學(xué)發(fā)生異常變化期,機(jī)體可以通過小動脈和毛細(xì)血管平滑肌的代償性擴(kuò)張或收縮來維持腦血流相對動態(tài)穩(wěn)定。(1)Ⅰ1期:主血管有狹窄，腦灌注區(qū)血流速度減慢,但腦局部微血管尚無代償性擴(kuò)張。故灌注成像表現(xiàn)為TTP延長,MTT、rCBF和rCBV正常。(2)Ⅰ2期:主血管狹窄，見TTP和MTT延長；腦局部微血管代償性擴(kuò)張，rCBV正?；蛏?。而rCBF正