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1、外科切口的處理外科切口的處理術中傷口的處理術后傷口的處理并發(fā)癥傷口的處理關于傷口處理的幾個問題切開切口選擇原則（切口形狀、大小、方向）病變部位、血管神經走行、皮紋、關節(jié)功能、操作方便切開技術：用力適當，一次完成切口保護：大紗墊或治療巾，防止細菌、腫瘤污染，減少挫傷切開器械：普通刀片、高頻電刀高頻電刀的使用高頻電刀是近年外科手術中常用的器械，操作簡單和止血效果好無限度地和不正確的使用電刀，加重了對組織的損傷，導致手術后并發(fā)癥的增加如：切口愈合延遲、切口感染、脂肪液化和切口裂開，增加乳腺手術皮下積液、皮瓣壞死高頻電刀增加切口愈合不良發(fā)生率
2、的機制局部高溫作用:可達200℃~1000℃，造成大量組織細胞的破壞，切口積液和愈合不良。局部組織缺血:電流和熱能會導致切緣兩側組織的壞死、變性和血管閉塞，造成血液供應障礙，易發(fā)生感染。有利于細菌的生長：高溫造成大量的脂肪細胞破壞，使脂肪外溢，加上出現凝固性壞死組織,這些均是細菌的良好培養(yǎng)基局部形成高滲狀態(tài):脂肪細胞破壞后形成小分子物質，使切口處于高滲狀態(tài)，促進皮下積液的形成，導致切口愈合不良如何正確使用電刀？臨床上也有一些對比性研究認為使用普通刀片和電刀切口并發(fā)癥無明顯差別控制性使用電刀，少用，電凝，控制電流量但是，高電流量與低電流
3、量的電凝相比,其切口并發(fā)癥的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學的意義。手術結束前認真清除切口游離脂肪組織,對于預防切口液化是有積極作用的止血完善的傷口止血，避免形成血清腫(Hematoma)，減少傷口感染和裂開止血方法：壓迫止血、結扎、縫扎止血、電凝止血、藥物止血（凝膠海綿、速避紗、纖維蛋白膠）筋膜分層縫合和單層縫合分層縫合：腹膜和白線、腹膜和后前鞘分層縫合單層縫合：腹膜和白線、腹膜和腹直肌后前鞘單層連續(xù)縫合，臨床觀察結果分層縫合或前鞘與后鞘、腹膜分層縫合的各層組織,其腹膜與腹白線目前均已融合成一層,并形成纖維組織,局部腹膜、腹白線已無法分離,故分層縫
4、合與不分層縫合其組織的愈合轉歸結果均為相同所以，單層縫合簡便易行，不增加并發(fā)癥單層縫合優(yōu)點手術時間縮短抗張力增強，減少關腹時的腹膜撕裂，尤其對麻醉效果不好、老年人、極度肥胖病人腹膜內側面光滑，減少腸粘連消除因分層縫合形成的殘腔，減少局部液化、積液甚至感染的機會皮下脂肪層縫合傳統(tǒng)觀點：徹底止血，嚴密縫合，不留死腔傳統(tǒng)的各種縫合方法要求不留死腔，對脂肪層過厚的切口，上下兩端縫合相當困難，有經驗的醫(yī)生方能勝任，費力費時。缺點：脂肪壞死，縫線異物，脂肪出血脂肪層經受操作及縫線異物刺激容易液化，直接影響了病人的康復出院和精神狀態(tài)，克氏外科The
5、closureofdeadspacebysuturesproduceslocalizedareasofwoundischemiaandnecrosis,andthepresenceofadditionalsuturematerialmaycreateinfection事實證明,脂肪不縫合是切實可行的。皮下脂肪層不縫合觀察組患者無論脂肪層多厚都不做縫合，直接縫皮，愈合良好理論基礎：①按照原解剖層次愈合;②消除縫線異物，防止縫線感染；③沒有絲線牽拉刺激，病人的自覺癥狀輕微優(yōu)點：省力，手術時間短，脂肪液化少，切口愈合后呈線條性，皮膚美觀，深
6、受廣大患者和醫(yī)生青睞脂肪層不縫合實際操作更應徹底止血，保持傷口干燥建議：多頭腹帶加壓包扎下腹部，邊包扎邊將下腹兩側脂肪向正中傷口方向推送，盡量使傷口兩側脂肪對合皮膚縫合傳統(tǒng)方法：單純結節(jié)縫合，優(yōu)點：皮膚對合良好，省錢缺點：異物絲線刺激皮膚，產生縫線反應，“蜈蚣腳”樣瘢痕，甚至針腳膿腫，縫線處產生硬結、斑痕，影響美觀皮膚縫合方法改進纖維蛋白粘合劑，生物粘合劑皮內縫合皮膚縫合器創(chuàng)口貼拉合傷口縫皮注意事項縫合關閉手術切口的各種方法均不能改變創(chuàng)傷愈合進程各種方法關閉手術切口早期均是物理性因素使抗張度增加,不是真正意義的傷口愈合每種改進方法都有
7、其優(yōu)缺點和適應癥切口縫合多由低年資醫(yī)生完成，由于缺乏經驗，易造成切口部位缺陷，為日后發(fā)生切口并發(fā)癥留下隱患。因此建議將切口縫合作為一個專項內容對低年資醫(yī)生進行訓練縫皮注意事項纖維蛋白粘合劑，超過6cm傷口，邊緣不整齊，有張力的傷口，不宜使用。應用時對合整齊嚴緊，止血徹底，涂膠均勻切口張力大或關節(jié)活動部位；感染傷口或污染嚴重的切口；疤痕部位的傷口；過度肥胖者；切口不規(guī)整者，不適于兩種皮內縫合和生物膠粘合皮膚縫合器縫合迅速、節(jié)省麻醉和手術時間，提高手術臺利用率縫合材料采用不銹鋼針，其強度遠遠大于縫線，傷口不會發(fā)現崩裂，密合程度好，愈合疤痕
8、小傷口包扎和敷料敷料包扎主要作用：隔絕創(chuàng)面、防止污染、止血、止痛、避免機械性損傷和安撫等急性創(chuàng)面敷料：包括傳統(tǒng)敷料和新型敷料傳統(tǒng)敷料又叫惰性敷料如紗布，對創(chuàng)面的愈合無明顯作用，其優(yōu)點是：①保護創(chuàng)面；②有吸收性；③制作簡單
