婦科惡性腫瘤化療護(hù)理.ppt

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1、婦科惡性腫瘤化療護(hù)理前言女性生殖器官腫瘤以子宮和卵巢腫瘤最為常見,其中惡性腫瘤以宮頸癌和卵巢癌的發(fā)病率最高,分別為90.46/10萬和2-6/10萬,主要治療手段有手術(shù)、放療、化療、中藥、免疫及激素等，常采用綜合治療，以手術(shù)為主，輔以化療和支持療法。（一）化學(xué)治療的定義1909年德國Ehailich首先提出化學(xué)治療（簡稱化療）的概念，是指對病源微生物感染、寄生蟲所引起的疾病及腫瘤，采用化學(xué)藥物治療的方法．理想的化療藥物應(yīng)對病源微生物、寄生蟲和腫瘤有高度選擇性，而對機(jī)體毒性很小.從狹義上講，現(xiàn)在化療多指對于腫瘤的化學(xué)藥物治療.一、概述（二）根治性化療的定義指將有效的抗腫瘤藥物聯(lián)合

2、應(yīng)用，以不同作用機(jī)制的藥物，根據(jù)藥物對細(xì)胞增殖周期的不同作用點(diǎn)及腫瘤的倍增時(shí)間，巧妙安排多種藥物的應(yīng)用順序、劑量強(qiáng)度、周期時(shí)間、周期次數(shù)，以及其他治療手段適時(shí)參與，合理運(yùn)作，達(dá)到對某些腫瘤根治的目的．（三）化學(xué)治療臨床應(yīng)用的方式１、晚期或播散性腫瘤的全身化療因缺乏其他有效治療方法，常常一開始就采用化療，近期的目標(biāo)是取得緩解．這種化療命名為“誘導(dǎo)化療”．如開始采用的化療方案失敗，需用其他方案化療時(shí)，常稱之為“補(bǔ)救治療”．化療方法可以是口服或靜脈給予化療藥物，平陽霉素、甲氨蝶呤可以肌注給藥．２、輔助化療指在采取有效的局部治療（手術(shù)或放療后)，主要針對可能存在的微小轉(zhuǎn)移癌灶，為防止復(fù)

3、發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療．輔助化療的原則（１）應(yīng)選擇有效的化療藥物;（２）腫瘤已被手術(shù)或放療清除;（３）術(shù)后應(yīng)盡早化療;（４）應(yīng)給予患者可耐受的最大化療劑量;（５）化療應(yīng)持續(xù)一定時(shí)間;（６）化療應(yīng)間斷進(jìn)行，盡可能減少免疫抑制的發(fā)生.３、新輔助化療又稱為起始化療，指對臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤，可用局部治療手段者，在手術(shù)或放療前先使用化療．是指在手術(shù)或放療前全身系統(tǒng)或動脈灌注化療,達(dá)到縮小腫瘤,提高手術(shù)切除率,從而改善預(yù)后.目前新輔助化療基本上不用于放療。(常用PVB方案、MBP方案）。（增敏化療）新輔助化療目的（１）希望化療后局部腫瘤縮小，從而可減少切除范圍，縮小手術(shù)造成的傷殘，甚至可考慮

4、保守外科治療或以放療代替外科手術(shù)。（2）新輔助化療可以避免體內(nèi)潛伏的轉(zhuǎn)移灶在原發(fā)灶切除后1-7天內(nèi)由于體內(nèi)腫瘤總量減少而加速生長。（3）可以避免體內(nèi)殘留的腫瘤在手術(shù)后因凝血機(jī)制加強(qiáng)及免疫抑制而容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。（4）使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易播散入血。（5）化療可清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，從而改善預(yù)后。（6）術(shù)前化療可以幫助篩選對腫瘤有效的化療方案。4、特殊途徑化療（1）胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)化療，治療癌性滲液。（2）腹壁下動脈插管化療。（3）介入化療。（4）還可將抗腫瘤藥物制成脂質(zhì)微球，使藥物更集中到達(dá)腫瘤靶點(diǎn)。二、抗腫瘤藥的分類根據(jù)藥物對細(xì)胞增殖周期作用特點(diǎn)，抗腫瘤藥可分為以

5、下2類：1．周期非特異性藥物2．周期特異性藥物根據(jù)藥物的作用的機(jī)理可分為五類：1．影響核酸（RNA/DNA）生物合成的藥物。2．直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物。3．干擾轉(zhuǎn)錄過程阻止RNA合成的藥物。4．影響蛋白質(zhì)合成的藥物。5．影響激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物?？鼓[瘤藥的特點(diǎn)1、抗腫瘤藥對細(xì)胞雖有一定的選擇性，但遠(yuǎn)不如抗生素對細(xì)胞的選擇性高，故大多數(shù)抗腫瘤藥在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，往往對一些快速增殖更新的正常組織也有毒性。2、抗腫瘤藥只能殺傷大部分或一部分腫瘤細(xì)胞而不是全部，因而不能根除。3、抗腫瘤藥本身的三致作用，即可致癌、致畸胎、致基因突變作用。4、腫瘤細(xì)胞容易產(chǎn)生耐藥性，甚

6、至使用開始即有耐藥性三、腫瘤化療的給藥原則(一)化療前要注意的幾點(diǎn)1．了解病人的基本情況；2．了解化療禁忌癥；3．與患者家屬交談；4．與患者交談。(二)化療藥物應(yīng)用的注意點(diǎn)藥液必須新鮮配制；盡量不和其他藥物配伍；靜脈注射時(shí)，先用生理鹽水注入，確定在靜脈內(nèi)后再推注藥液，注完后，再輸入少量生理鹽水，確保藥液進(jìn)入血管無外滲。需要避光的常用藥物：DTIC、MMC、放線菌素D、光輝霉素、秋水仙堿、喜樹堿、長春堿類；需冷藏的常用藥物：在2－8度以下冰箱內(nèi)保存：CCNUME－CCNU長春花堿（VLB）VDS、NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC；低溫保存：去甲氧柔紅霉素、門冬酰胺酶；掌握化療藥物

7、的正確溶酶，保證藥物有效性用N.S稀釋的藥物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜樹堿、VP－16、DDP；用G.S稀釋的藥物：MTX、CBP、草酸鉑、秋水酰堿、THP、光輝霉素、抗癌銻等。（三）腫瘤化療的配置原則1．人員要求。2．操作者自身準(zhǔn)備。3．環(huán)境準(zhǔn)備。4．打開粉劑藥時(shí)，鋸割安瓿前應(yīng)輕彈頸部，使附著的粉劑降至安瓿頸以下。5．溶解藥物時(shí)，防止氣霧產(chǎn)生。6．瓶裝藥物稀釋或抽取藥液時(shí)，防止藥液外濺。7．使用“鎖頭”注射器和針腔較大的針頭。8．抽取藥液應(yīng)用一次性注射器。9．在完成全部藥物配備后，