顱腦創(chuàng)傷診療指南.ppt

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1、顱腦創(chuàng)傷診療指南和操作規(guī)范余華平本科就顱腦創(chuàng)傷的診療指南和操作規(guī)范做一個(gè)比較全面的介紹，旨在更好的指導(dǎo)臨床的診斷和治療首先介紹顱腦創(chuàng)傷的分級(jí)。其后是主要內(nèi)容，包括六個(gè)方面：一、顱腦創(chuàng)傷的急診治療原則二、顱腦創(chuàng)傷常見(jiàn)類型和其診斷治療原則三、顱腦創(chuàng)傷的圍手術(shù)期處理原則四、顱腦創(chuàng)傷手術(shù)操作規(guī)范五、顱腦創(chuàng)傷的預(yù)后六、顱腦創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)一、顱腦創(chuàng)傷的分級(jí)顱腦創(chuàng)傷的分級(jí)采用國(guó)際通用的格拉斯哥分級(jí)評(píng)分（Glasgow-GGS昏迷評(píng)分）。所有顱腦外傷的病人在處理的時(shí)候，都要參考此評(píng)分，并在病例上有詳細(xì)的記錄。此評(píng)分具體內(nèi)容分三個(gè)方面：病人的睜眼反應(yīng)、

2、語(yǔ)音反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。這三部分相對(duì)應(yīng)的分值加起來(lái)就是病人的昏迷評(píng)分，評(píng)分最低是3分，最高是15分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明病人的相對(duì)病情越輕。Glasgow-GGS昏迷評(píng)分分值睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6能按吩咐完成動(dòng)作5能正確對(duì)答刺痛時(shí)能定位4能自行睜眼對(duì)話不正確、胡言亂語(yǔ)刺痛逃避3呼之能睜眼詞語(yǔ)不清刺痛屈曲2刺激能睜眼僅能發(fā)音刺痛過(guò)伸1不能睜眼不能發(fā)音不動(dòng)問(wèn)題顱腦創(chuàng)傷的分級(jí)采用國(guó)際通用的格拉斯哥分級(jí)評(píng)分（Glasgow-GGS昏迷評(píng)分）,評(píng)分具體內(nèi)容一般不包括病人的（）。A.閉眼反應(yīng)B.睜眼反應(yīng)C.語(yǔ)音反應(yīng)D.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)解析：Glasgow(G

3、CS)昏迷評(píng)分－國(guó)際通用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。13-15分為輕型，9-12分為中型，3-8分為重型。解析美國(guó)TCDB中GCS評(píng)分與病人預(yù)后。此是91年的Neurosurg雜志上美國(guó)的一個(gè)創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)中的一個(gè)大宗病例分析。此表提示格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分越低，相應(yīng)的死亡率就越高。圖表中紅色代表死亡率，綠色表示病人恢復(fù)比例。如果格拉斯哥昏迷指數(shù)是3分，即病人既不能睜眼，也不能活動(dòng)、說(shuō)話，其死亡率在70%到80%。二、顱腦損傷急診救治原則（一）危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)遇到危重的昏迷病人，一定要及時(shí)就地?fù)尵炔⒀杆俎D(zhuǎn)運(yùn)至有救治條件的創(chuàng)傷中心。如果病人合并復(fù)合傷

4、特別是有大出血造成休克，第一步是抗休克治療，即保持生命體征包括血壓、呼吸、脈搏的平穩(wěn)。如果有頭皮外傷出血，應(yīng)該先做止血包扎再轉(zhuǎn)送。因?yàn)榧词故菃渭兊念^皮損傷，若不包扎，也可能由于大出血而造成失血過(guò)多而休克。一定保持呼吸道通暢，必要時(shí)就地氣管插管。（一）危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于危重病人，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要隨時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心跳、呼吸，脈搏、血氧等指標(biāo)。車禍傷、墜落傷等懷疑合并有頸部損傷者，搬運(yùn)時(shí)要小心并按常規(guī)佩戴頸托，否則可能由于搬運(yùn)過(guò)程中加重頸椎損傷而造成后期病人截癱，后果嚴(yán)重，應(yīng)盡量避免。（二）急診顱腦創(chuàng)傷病人接診處置及急診救治原則急診顱腦

5、創(chuàng)傷病人接診處置規(guī)范：第一，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)。病人是否清醒與其預(yù)后有相當(dāng)大關(guān)系。相對(duì)說(shuō)清醒的病人癥狀比較輕，昏迷的病人比較重，需要優(yōu)先處理。第二，詢問(wèn)病情，確定GCS評(píng)分及分型。需向病人本人，如昏迷向隨行人員、救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)受傷情況。根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)，做出準(zhǔn)確評(píng)分，確定病人輕、中、重類型。（二）急診顱腦創(chuàng)傷病人接診處置及急診救治原則第三，全身系統(tǒng)檢查，確定有無(wú)多發(fā)傷、復(fù)合傷。如車禍或墜落傷，一定考慮有無(wú)合并肋骨骨折、血?dú)庑氐?。第四，及時(shí)行頭顱CT檢查。此對(duì)判斷病人有無(wú)顱內(nèi)出血，顱骨骨折很重要。（二）急診顱腦創(chuàng)傷病人

6、接診處置及急診救治原則急診救治原則第一，是搶救生命。第二，解除腦疝。對(duì)于腦外傷者要降低顱內(nèi)壓，因?yàn)轱B內(nèi)壓持續(xù)增高容易導(dǎo)致腦疝，最后危急病人生命。要及早解除腦疝對(duì)于腦組織的壓迫。第三，重視復(fù)合傷的治療，不能單考慮頭部情況。（三）各種類型的急診手術(shù)此是神經(jīng)外科的基礎(chǔ)。神經(jīng)外科最主要的工作是腦和脊髓的手術(shù)，腦外傷的手術(shù)是各種手術(shù)的基礎(chǔ)，也是廣大基層醫(yī)院最主要的工作。手術(shù)主要包括以下基本類型第一是頭皮清創(chuàng)縫合手術(shù)。第二是顱骨骨折手術(shù)。第三是開顱血腫清除術(shù)，顱內(nèi)血腫包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫，或腦干的血腫。第四，血腫鉆孔

7、引流術(shù)，針對(duì)液化的慢性硬膜下血腫。第五，去骨瓣減壓術(shù)，針對(duì)彌漫性腦腫脹或外傷后腦梗塞等以降低顱內(nèi)壓挽救病人生命。三、顱腦創(chuàng)傷診斷和治療原則顱腦損傷從外到內(nèi)包括頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷。腦損傷又分為腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、外傷性顱內(nèi)血腫和開放性顱腦損傷。腦震蕩比較輕。慢性硬膜下血腫（MRI）（一）頭皮損傷頭皮損傷也有具體分型。單純的頭皮血腫，頭皮表面沒(méi)有明顯的傷口，大多情況下不需處理。但是對(duì)于兒童的比較大的皮下血腫，或者血腫長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有吸收，造成局部張力，病人有嚴(yán)重的頭痛癥狀，必要時(shí)可以做穿刺，引流血腫。（一）頭皮損傷頭皮裂傷需要

8、做清創(chuàng)縫合。如果頭皮裂傷見(jiàn)于車禍、墜落傷或暴力損傷，要注意傷口感染問(wèn)題，清創(chuàng)時(shí)不要遺留異物。大面積的頭皮撕脫傷，不能在急診做單純的清創(chuàng)縫合，需到手術(shù)室。如果面積非常大，需要到有整形外科手術(shù)條件的醫(yī)院，另做一些頭皮血管的吻合等。另外要注