小兒常見疾病——小兒肺炎.ppt

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1、小兒常見疾病--小兒肺炎小兒肺炎怎么辦？孩子由于抵抗力差，常常一個小小的感冒不認真應(yīng)付就會演變成嚴重的肺炎，一旦孩子染上肺炎，做父母的應(yīng)該怎么做？如何知道孩子患上肺炎？如何治療兒童肺炎？概述肺炎是指各種不同病原體及其他因素引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難和肺部固定濕羅音為共同表現(xiàn)。肺炎是嬰幼兒時期的常見病，發(fā)病率高，病死率也高，占我國兒童死因的第一位，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。病因內(nèi)在因素嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點環(huán)境因素如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)等均可使機體的抵抗力降低。病原體病

2、毒和細菌臨床研究資料闡明，病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒，該型肺炎占小兒肺炎住院總數(shù)的三分之一。好發(fā)于冬春季。主要傳播途徑是空氣和飛沫，進入人體后在呼吸道和中耳繁殖。出生6個月以內(nèi)嬰兒由于免疫功能不成熟，，因而容易感染該病毒且發(fā)病較為嚴重。本病最典型的好發(fā)年齡是6個月～3歲大。這些孩子往往起病急，先有“感冒”癥狀，持續(xù)時間約3天，表現(xiàn)發(fā)低燒(測量體溫在38℃左右)、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發(fā)燒。2～3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達60～100次。最突出的癥狀是喘、憋、呼氣延長，喘鳴之聲音有時不必用聽診器，只要靠近患兒就可聽到，患兒非常痛苦。重癥患兒同時

3、伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴重發(fā)作時可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長切不可掉以輕心，一定要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院診治，以免發(fā)生不測。臨床表現(xiàn)（一）輕癥：僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和相應(yīng)的肺部體征發(fā)熱熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱咳嗽刺激性干咳，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫氣促重者可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹癥等體征典型病例肺部可聽到較固定的中、濕羅音。（二）重癥：除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。1.肺部并發(fā)癥①肺氣腫②膿氣胸：高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側(cè)胸廓飽滿。金黃

4、色葡萄球菌肺炎是容易發(fā)生。③呼吸衰竭：小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。2.循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，表現(xiàn)為小兒躁動不安，呼吸急促，>60次/分，甚至呼吸困難和發(fā)紺，心率加快可達180次/分，肝臟增大，下肢浮腫等。3.消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴重。腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物。x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴張，壁變薄膈肌上升，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。4.神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧性腦病，呼吸困難缺氧重時，小兒頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安，之后因缺

5、氧而昏迷驚厥。5.其他：易引發(fā)全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。中毒性休克：體溫驟升達40～41℃或驟降，面色灰白、煩躁或昏迷、寒戰(zhàn)、多汗、皮膚呈大理石花樣改變，血壓下降或測不出?！緦嶒炇覚z查】1.血象主要檢查白細胞，<5×109/L或>20×109/L，也可在正常范圍。2.病原學(xué)診斷出生后對鼻咽部分泌物進行細菌培養(yǎng)、病毒分離，進行診斷。然后根據(jù)需要進行胃液涂片查找白細胞與抗原，或取血樣、對咽部氣管分泌物進行涂片、培養(yǎng)、對流免疫電泳等檢測。3.熒光抗體和血清抗體檢查IgG、IgM增高，臍血IgM>200～300mg/L其中特異性IgM增高對宮內(nèi)感染診斷有意義。【輔

6、助檢查】X線胸片檢查所見及意義：1.支氣管肺炎出生后感染性肺炎，X線胸片可見彌漫性、深淺不一的模糊影，或者兩肺廣泛點狀或大小不一的浸潤影。少數(shù)可見大葉實變影。通過羊水感染的肺炎，X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗，多變現(xiàn)為支氣管肺炎改變。2.間質(zhì)性肺炎宮內(nèi)病毒感染者，X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變。小兒肺炎如何提早發(fā)現(xiàn)？一測是指測體溫。小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時間較短，用退熱藥效果也較明顯?！耙粶y二看三聽四查”二看，主要看以下四個方面：（1）看咳嗽呼吸是否困難。小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度

7、較重，常引起呼吸困難。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴重，切不可拖延。（2）看精神狀態(tài)。小兒感冒時，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風(fēng)等。（3）看飲食。小兒感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時，飲食顯著下降，不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。（4）看睡眠。小兒感冒時，睡眠尚正常，但患肺炎后，多睡易醒