【工程表格模板】設(shè)備基礎(chǔ)交接驗收記錄.doc

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1、工程名稱王家?guī)X煤礦綜采設(shè)備安裝工程建設(shè)單位山西王家?guī)X煤業(yè)有限公司分項工程名稱混凝土工程（設(shè)備基礎(chǔ)）施工單位山西煤炭運銷集團晉能煤礦工程有限公司設(shè)備編號設(shè)備基礎(chǔ)圖號項目名稱設(shè)計、規(guī)范允許偏差（cm）實測數(shù)值基礎(chǔ)坐標縱、橫軸線±2010、8基礎(chǔ)不同點平面標高0■20?4、-8基礎(chǔ)外形尺寸±208、12基礎(chǔ)平面上不平度每米54全長10/全長10工作面中心位置+108巷道寬度+2010巷道高度度105基礎(chǔ)外觀檢查情況符合GB50204-2002的要求符合基礎(chǔ)混凝土強度3030檢查結(jié)論礦建技術(shù)負責人：質(zhì)量檢查

2、員：年月日設(shè)備安裝技術(shù)負責人：質(zhì)量檢查員：年月日礦建監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項冃負責人）年月日安裝監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項冃負責人）年月日工程名稱王家?guī)X煤礦井下主排水泵房設(shè)備安裝工程建設(shè)單位山西王家?guī)X煤業(yè)有限公司分項工程名稱混凝土工程（設(shè)備基礎(chǔ)）施工單位中煤第五建設(shè)有限公司設(shè)備編號2#水泵及電機基礎(chǔ)圖號項目名稱設(shè)計、規(guī)范允許偏差實測數(shù)值基礎(chǔ)坐標縱、橫軸線±20基礎(chǔ)不同點平面標高0?20基礎(chǔ)外形尺寸±20基礎(chǔ)平面上不平度每米5/m全長10/全長預(yù)留地腳螺栓孔中心位曽+10深度+20孔垂直度10基礎(chǔ)外觀檢

3、查情況符合GB50204-2002的要求基礎(chǔ)混凝土等級C30檢查結(jié)論礦建技術(shù)負責人：質(zhì)量檢查員：年月日設(shè)備安裝技術(shù)負責人：質(zhì)量檢查員：年月日礦建監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項冃負責人）年月日安裝監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項冃負責人）年月日工程名稱王家?guī)X煤礦井下主排水泵房設(shè)備安裝工程建設(shè)單位山西王家?guī)X煤業(yè)有限公司分項工程名稱混凝土工程（設(shè)備基礎(chǔ)）施工單位中煤第五建設(shè)有限公司設(shè)備編號3#水泵及電機基礎(chǔ)圖號項目名稱設(shè)計、規(guī)范允許偏差實測數(shù)值基礎(chǔ)坐標縱、橫軸線±20基礎(chǔ)不同點平面標高0■20基礎(chǔ)外形尺寸土2()基礎(chǔ)平

4、而上不平度每米5/m全長10/全長預(yù)留地腳螺栓孔中心位冒+10深度+20孔垂直度10基礎(chǔ)外觀檢査情況符合GB50204-2002的要求基礎(chǔ)混凝土等級C30檢查結(jié)論礦建技術(shù)負責人：質(zhì)量檢查員：年月日設(shè)備安裝技術(shù)負責人：質(zhì)量檢查員：年月日礦建監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項冃負責人）年月日安裝監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項冃負責人）年月日工程名稱王家?guī)X煤礦井下主排水泵房設(shè)備安裝工程建設(shè)單位山西王家?guī)X煤業(yè)有限公司分項工程名稱混凝土工程（設(shè)備基礎(chǔ)）施工單位中煤第五建設(shè)有限公司設(shè)備編號4#配電設(shè)備基礎(chǔ)圖號項目名稱設(shè)計、規(guī)范

5、允許偏差實測數(shù)值基礎(chǔ)坐標縱、橫軸線±20基礎(chǔ)不同點平面標高0■20基礎(chǔ)外形尺寸土2()基礎(chǔ)平而上不平度每米5/m全長10/全長預(yù)留地腳螺栓孔中心位冒+10深度+20孔垂直度10基礎(chǔ)外觀檢査情況符合GB50204-2002的要求基礎(chǔ)混凝土等級C30檢查結(jié)論礦建技術(shù)負責人：質(zhì)量檢查員：年月日設(shè)備安裝技術(shù)負責人：質(zhì)量檢查員：年月日礦建監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項冃負責人）年月日安裝監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項冃負責人）年月日