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《動靜脈內(nèi)瘺基本概念與建立方法.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、..血液透析動靜脈內(nèi)瘺術(shù)術(shù)前術(shù)后的超聲評價一、動靜脈內(nèi)瘺基本概念與建立方法（一）、血液透析血管通路的基本概念和分類概念：血液透析作為腎臟替代療法的主要方法之一而廣泛使用。它是將血液從患者身體引出經(jīng)體外半透膜的透析裝置，濾掉大部分廢物及多余水分，將血液再回輸入人體的過程。血管通路則是為完成血液透折過程從人體引出及回輸血液的人體血管路徑。方法：分為留置導(dǎo)管及制作動靜脈內(nèi)瘺兩種類型。留置導(dǎo)管法：多以頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈及頸外靜脈（極少用）為導(dǎo)管插入血管。它又分為臨時性及半永久性。動靜脈內(nèi)瘺：于上肢遠端行動靜脈短路手術(shù)。它分為自體動靜脈內(nèi)瘺及移植物動靜脈內(nèi)瘺，少見的還有外瘺管及自
2、體血管移植動靜脈內(nèi)瘺。透折方法：動靜脈內(nèi)瘺透析時以兩支粗針穿刺，一支針位于鄰近瘺的瘺后引流靜脈（作為動脈側(cè)）引患者血流至透析機，另一支針位于瘺后引流靜脈的較遠處（作為靜脈側(cè)）向患者回輸透析后循環(huán)血液。透析用動靜脈內(nèi)瘺是將上肢動脈和鄰近表淺靜脈做血管吻合，經(jīng)一段時間“成熟”..下載可編輯....后，表淺的靜脈動脈化，可用于血液透析穿刺，反復(fù)建立體外血液。血液透析反復(fù)使用的血管通路是長期透析患者的重要薄弱環(huán)節(jié)，長期血液透析所需要的血管通路條件的重要性也是顯而易見的，不管選擇什么樣的通路，都應(yīng)該具備以下幾個基本特征：⑴、容易重復(fù)建立血液循環(huán)；⑵、在透析末血流量可以較快速地逐漸減少至零；
3、⑶、保持長期的功能，不必經(jīng)常手術(shù)干預(yù)；⑷、沒有明顯并發(fā)癥；⑸、不易感染。（二）、常見內(nèi)瘺的方式（一般情況下，初次自體動靜脈內(nèi)瘺的成熟時間最少1個月，最好3-4個月后再開始使用，如果原動靜脈內(nèi)瘺使用幾月至數(shù)年后廢棄，在原靜脈近心端處再作動靜脈內(nèi)瘺，則不需等待時間。移值人工血管建立動靜脈內(nèi)瘺，術(shù)后14天即可使用。）1、手術(shù)方式：自體動靜脈瘺有端端吻合、側(cè)側(cè)吻合及端側(cè)吻合（靜脈為斷端，動脈為側(cè)壁開口）三種吻合方式?，F(xiàn)在臨床多采用第三種方式。..下載可編輯....2、肢體的選擇：一般先選擇非優(yōu)勢上肢，以方便患者日常生活，減少內(nèi)瘺潛在的損傷，失敗后則可選用優(yōu)勢上肢。雙上肢自體動靜脈內(nèi)瘺均失
4、敗后，再選擇移值血管。3、內(nèi)瘺部位及血管的選擇：為了保留更多血管以備長期透析之用，盡量從肢體遠端開始建立第一個內(nèi)瘺，部分患者可首先從鼻煙窩開始建立第一內(nèi)瘺，大部分術(shù)者先擇腕部開始，肘部亦可選擇用，其他部位如踝部、大腿內(nèi)側(cè)等現(xiàn)已很少采用。具體位置的選擇取決于術(shù)者技術(shù)和患者的血管條件。⑴、腕部內(nèi)瘺（橈動脈-頭靜脈）是建立血管通路的第一選擇，其原因在于：①、方法簡單；②、一旦成功建立具有很好的通暢率；③、保留了更多血管儲備，為穿刺及今后造瘺使用；④、與其他類型通路相比，并發(fā)癥少（包括狹窄、血栓、感染、盜血、手臂腫脹等）；⑤..下載可編輯....、與移植物內(nèi)瘺相比，使用時間長且功能相對穩(wěn)
5、定。但也存在一些缺點：①、靜脈有可能不擴張，血流量不能增加至理想水平，即不能成熟；②、成熟時間相對較長；③、與其他通路相比，血流量較低；④、在某些患者，靜脈穿刺要比移植血管難度大得多；⑤、前臂靜脈明顯擴張、易見、不美觀。貴要靜脈是另一條備選的靜脈，其缺點是靜脈位置深，較難穿刺。慢性腎臟病及透析臨床實踐指南（DOQI）中推薦的永久血管通路選擇和動靜脈內(nèi)瘺建立部位優(yōu)先次序如下：1、自體動靜脈內(nèi)瘺⑴、腕部（橈動靜脈內(nèi)瘺）初次動靜脈內(nèi)瘺。⑵、肘部（肱動脈-頭靜脈）初次動靜脈內(nèi)瘺2、如果無法建立上述內(nèi)瘺，可采用下列方式：⑴、人工合成材料移植物動靜脈內(nèi)瘺⑵、肱動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺3、不鼓勵帶滌
6、綸套隧道中心靜脈插管作為長期性血管通路。二、動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前血管超聲評價超聲對于評價血液透析患者所面臨的血管..下載可編輯....問題極有幫助。它比物理檢查可顯示更多的血管細節(jié)，在建立通路前仔細了解動靜脈解剖，可提高用于建立自體動靜脈內(nèi)瘺的靜脈顯示率，并對血管進行描畫，選擇功能良好的血管，減少手術(shù)失敗，使自體動靜脈內(nèi)瘺數(shù)量增多，對于原先曾經(jīng)建立過通道和（或）中心通道失敗的患者尤為如此。對于造瘺失敗，無論是自體或移植物內(nèi)瘺，超聲可以用來判定動靜脈內(nèi)瘺不成功的潛在原因。超聲還可以對已透析使用的內(nèi)瘺進行評價，對所出現(xiàn)的并發(fā)癥給予檢查診斷，為治療處理提供信息。超聲檢查：儀器：患者體位：平臥
7、或坐位，前臂舒適地主置于檢查床或檢查臺上。檢查內(nèi)容：對前臂動脈及靜脈的檢查包括管徑、管壁情況、管腔通暢與否、走行狀況、有無畸形變異及位置、有無側(cè)支及其位置、血管擴張能力，對動靜脈距離給以提示，為外科醫(yī)生選擇做瘺的位置提供參考信息。操作手法：縱切面與橫切面相結(jié)合。特別注意探頭輕放于皮膚上，勿加壓，以免將細小靜脈壓癟。（一）、動脈的評價以橈動脈及尺動脈為重點，必要時需對肱動脈、腋動脈及鎖骨下動脈進行檢查。1、走行以橈動脈為重點，觀察有無橈動脈或尺動脈缺如、多支或高位分支等解剖變異；觀
