2014-7急性脊髓炎護(hù)理查房.ppt

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1、急性脊髓炎的護(hù)理查房主要內(nèi)容基本信息輔助檢查初步診斷治療及用藥1232456體格檢查護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)一、基本信息：一般資料姓名：***年齡：67歲性別：男民族：漢族費(fèi)用類別：自費(fèi)宗教信仰：無(wú)職業(yè)：退休文化程度:小學(xué)一、基本信息：主訴雙下肢麻木無(wú)力進(jìn)行性加重2天余一、基本信息：現(xiàn)病史患者7月9日凌晨3點(diǎn)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力，尚能行走，遂至長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院住院，9日白天癥狀加重，雙下肢失去知覺(jué)，不能行走，大小便潴留。予地塞米松、甲強(qiáng)龍激素沖擊，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血、抑酸護(hù)胃，降血壓、血糖等治療?；颊卟∏闊o(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)來(lái)我院，急診擬“急性脊髓炎”收住入院。病來(lái)神清，精神可，胃納差，

2、睡眠正常，大便3天未解，帶入留置導(dǎo)尿管一根，體重?zé)o明顯減輕。一、基本信息：既往史患者既往體質(zhì)一般，半月前有感冒史。有“高血壓、糖尿病、高血脂史”10余年；10余年前有“黃疸肝炎”史，后治愈；20余年前有“闌尾炎穿孔手術(shù)史”,手術(shù)曾有輸血史；20余年前有“前列腺增生”激光手術(shù)史。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史及傷寒結(jié)核等傳染病史，預(yù)防接種不詳。二：體格檢查T(mén)37.1℃，P56次/分，R20次/分。Bp183/111mmHg，神清，精神軟。律齊，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。腹部見(jiàn)一約10cm豎行陳舊性手術(shù)疤痕，腹平軟，雙下肢不腫。舌淡紅，苔白膩，脈滑。?？撇轶w：雙上肢肌力Ⅴ級(jí)、肌張力正常，雙上

3、肢腱反射（++）；雙下肢肌力0級(jí)、肌張力下降，雙下肢腱反射、深淺感覺(jué)消失，雙側(cè)巴氏征（-），腹壁反射、提睪反射消失。三：輔助檢查2014.7.9-7.11長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院：腦脊液常規(guī)：RBC:60*1012/L↑,其余正常。腦脊液生化：GLU:8.38mmol/L↑,Cl:132.8mmol/L↓。腰椎MRI：腰椎椎間盤(pán)膨出伴變性（L4-5椎間盤(pán)膨出為甚）胸椎MRI：胸椎MRT2上胸11、12脊髓長(zhǎng)信號(hào)，脊髓稍腫脹。三：輔助檢查7.12血常規(guī)+CRP:中性粒細(xì)胞：87.8%↑尿常規(guī)：葡萄糖4+生化類：葡萄糖：12.36mmol/L,尿酸：181.7umol/L↓,尿素氮：10.40mm

4、ol/L↑,鈉：133.0mmol/L↓。7.14尿培養(yǎng)示：菌落計(jì)數(shù)﹤1萬(wàn)，提示曾感染病毒。7.15病毒類：巨細(xì)胞病毒抗體IgG:(+),單純皰疹病毒抗體1型IgG:(+),EB病毒IgG:(+),合胞病毒抗體IgG:(+),腺病毒抗體:(+)。7.18肌電圖示：NCV:雙側(cè)脛神經(jīng)F波潛伏期延長(zhǎng)。四：初步診斷中醫(yī)診斷：痿癥——肝腎虧損西醫(yī)診斷：1、急性脊髓炎2、肝功能不全3、腎功能不全4、Ⅱ型糖尿病5、高血壓3級(jí)（極高危）6、高脂血癥7、腰椎間盤(pán)突出8、頸椎間盤(pán)突出9、前列腺術(shù)后狀態(tài)五：治療及用藥醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧及糖尿病普食。予魯抗抗炎，可耐抗病毒，甘露醇脫水改善

5、脊髓水腫，彌可保、維生素B1、蘇肽生營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，甲強(qiáng)龍激素及丙球蛋白靜滴沖擊治療,補(bǔ)達(dá)秀預(yù)防低血鉀，美奧泰護(hù)胃，壓氏達(dá)降血壓，二甲雙胍、弗萊迪降血糖，舒血寧針改善血液循環(huán)。中藥予清熱燥濕，通利筋脈,方選加味二妙丸加減。六：護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)一、有窒息的危險(xiǎn)與脊髓病變平面上升所致呼吸肌麻痹有關(guān)(7-11)目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生窒息措施：（1）病情監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙的平面是否上升；觀察病人是否存在呼吸費(fèi)力、吞咽困難和構(gòu)音障礙等。（2）抬高床頭，頭偏向一側(cè)。鼓勵(lì)病人自主咳痰，如不易咳出，予及時(shí)機(jī)械吸除，遵醫(yī)囑予霧化吸入；囑其多飲水。（3）每2h翻身叩背一

6、次，教會(huì)家屬正確的叩背方式。評(píng)價(jià)：（7-29）患者未發(fā)生窒息。(1)遵醫(yī)囑予氣墊床預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)舒適的床上臥位，保持肢體功能位置，協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每2h翻身一次；協(xié)助皮膚護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生處置，溫水擦拭1-2次/天，保持床單位整潔干燥；注意防止?fàn)C傷和凍傷。(2)予橙色腕帶，并向病人及家屬宣教預(yù)防墜床的方法。每班評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙的情況記錄。(3)患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者做力所能及的事，如吃飯刷牙等。二、軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)(7-11)目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生墜床、生活可部分自理。措施：措施：（4）心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者及家屬配合治療，及時(shí)給予相關(guān)的健康指導(dǎo)及成功案例

7、分享，幫助患者樹(shù)立信心。評(píng)價(jià)：（7-29）患者住院期間未發(fā)生墜床，ADL評(píng)分50分。三、有皮膚破損的危險(xiǎn)與脊髓炎導(dǎo)致的截癱及小便失禁有關(guān)（7-11）措施：遵醫(yī)囑予氣墊床，保持床單位干燥整潔。建立翻身卡，每2h翻身一次。遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無(wú)菌操作。及時(shí)清理排泄物，更換床單位及衣物，保持外陰及肛周皮膚清潔、干燥。嚴(yán)格交接班制度，每班查看患者生命體征、病情變化及皮膚狀況。評(píng)價(jià)：（7-29）患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)