臂叢頸叢神經(jīng)阻滯麻醉.ppt

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1、神經(jīng)阻滯麻醉——臂叢頸叢陽泉第四人民醫(yī)院李志剛頸叢神經(jīng)解剖頸叢由C1-4頸神經(jīng)前支組成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方包括枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)、膈神經(jīng)頸叢神經(jīng)解剖臂叢神經(jīng)解剖臂叢發(fā)自于C5—8頸神經(jīng)前支和T1神經(jīng)前支的大部分組成，行于鎖骨下動脈的后方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩，臂叢的分支分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背部淺?。ǔ狈郊。┮约氨?、前臂、手的肌、關(guān)節(jié)、骨和皮膚。分胸長神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)等神經(jīng)分支臂叢神經(jīng)阻滯的操作臂叢神經(jīng)阻滯的操作1.肌間溝徑路：

2、病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)，手臂貼于身旁，使肩下垂，令病人略抬頭，以顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，用手指在其后緣向外滑動，可摸到一條小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之間的凹陷即肌間溝。肌間溝上小下大，呈倒三角形，用手指沿溝下模，可觸及鎖骨下動脈，自環(huán)狀軟骨作一水平線與肌間溝交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第6頸椎水平。垂直皮膚進(jìn)針刺破椎前筋膜時可有突破感，然后針向腳方向進(jìn)針少許，接近臂叢時常有異感。臂叢神經(jīng)阻滯的操作注藥：1.3%Lidocaine25ml+腎上腺素此法尺神經(jīng)阻滯可能不全臂叢神經(jīng)阻滯的操作病人體位同肌間溝，肩下墊一薄枕，麻醉著站在病人頭端，確定

3、鎖骨中點(diǎn),在鎖骨中點(diǎn)上1厘米進(jìn)針，并向后、內(nèi)、下方向推進(jìn)當(dāng)病人有放射到手指、腕或前臂的異感其停止進(jìn)針回抽無空氣或血，即可將注射器內(nèi)的藥液推入，若病人無異感，針尖深入1~2cm時可觸及肋骨，可沿第一肋骨縱軸前后搜索，直至引出異感。臂叢神經(jīng)阻滯的操作3.腋路病人仰臥，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行禮姿勢，麻醉著站在患側(cè)，在胸大肌下緣和臂內(nèi)側(cè)緣相接處摸到腋動脈搏動，于其橈側(cè)和尺側(cè)緣與皮膚呈垂直刺入。臂叢神經(jīng)阻滯的操作兒童用量可按0.6ml/kg計(jì)算由于肌皮神經(jīng)在喙突水平處已離開腋鞘進(jìn)入喙肱肌，常造成此神經(jīng)支配的前臂外側(cè)和拇指底部，

4、麻醉效果較差臂叢神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥上肢手術(shù)，肌間溝也用于肩部手術(shù)，腋徑路僅用于前臂和手的手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥1局麻藥毒性反應(yīng)2肌間溝和鎖骨上可出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯造成的霍納氏綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻粘膜充血、面部潮紅）3肌間溝可出現(xiàn)高位硬膜外或全脊髓麻醉4鎖骨上可出現(xiàn)氣胸