產(chǎn)后出血的規(guī)范治療.ppt

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1、產(chǎn)后出血的緊急處理申英承德市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科一、產(chǎn)后出血定義胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml。胎兒娩出后2小時內(nèi)出血量超過400ml。二、主要原因1、子宮收縮乏力1.全身因素：精神過度緊張；鎮(zhèn)靜劑過多；體質(zhì)弱或合并有慢性全身性疾病等。2.產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征；產(chǎn)科合并癥如貧血、宮腔感染、盆腔炎等。3.子宮因素：子宮肌纖維過分伸展；子宮肌壁損傷；子宮肌肉發(fā)育不良或病變。二、主要原因2、胎盤因素（1）胎盤滯留：常見原因有：①膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔。②胎盤嵌頓③胎盤剝離不全（2）胎盤粘連或植入：指粘連胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層，而植入則指胎盤絨毛穿入

2、宮壁肌層。常因多次刮宮或?qū)m腔感染使局部子宮內(nèi)膜生長不良而發(fā)生。胎盤粘連及胎盤植入可分為部分性或完全性。（3）胎盤部分殘留。二、主要原因3、軟產(chǎn)道損傷常發(fā)生于陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、產(chǎn)力過強。4、凝血功能障礙產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴(yán)重的先兆子癇可引起彌漫性血管內(nèi)凝血。產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病。以上原因可以共存或相互影響，在診斷中應(yīng)予重視。三、診斷1、臨床表現(xiàn)：(1)胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷；(2)胎兒娩出數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道流血常與胎因素有關(guān)；(3)胎盤娩出后的出血多為子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留；(4)持續(xù)性的陰道流血，無凝血塊為凝血功能障

3、礙；(5)流血不多但產(chǎn)婦表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷（如陰道血腫）。三、診斷2．失血量的測定及估計（1）稱重法：分娩后敷料重（濕重）—分娩前敷料重（干重）=失血量（血液比重為1.05g=1ml）（2）容積法：用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測定失血量。（3）面積法：血濕面積按每1cm2為1ml計算失血量。三、診斷(4)根據(jù)失血性休克程度估計失血量（為粗略估計）：休克指數(shù)=脈率/收縮壓指數(shù)=0.5，為血容量正常指數(shù)=1，丟失血量10%-30%（500-1500ml血容量）指數(shù)=1.5，丟失血量30%-50%（1500-2500ml血容量）指數(shù)=2.0，丟失血量50%-70%（

4、2500-3500ml血容量）三、診斷3．產(chǎn)后失血原因的診斷根據(jù)陰道流血發(fā)生時間、量，與胎兒、胎盤娩出之關(guān)系可初步判斷引起產(chǎn)后出血的主要原因，有時產(chǎn)后出血的原因可互為因果。（1）子宮收縮乏力：宮底升高，子宮質(zhì)軟，袋狀，陰道流血多。按摩子宮及用宮縮劑后變硬，陰道流血停止或減少，可確定為子宮收縮乏力。三、診斷（2）胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤原因，如胎盤部分剝離，粘連，嵌頓者。胎盤殘留是引起產(chǎn)后出血的常見原因，娩出后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整，是否有殘留。注意胎盤胎兒面有無斷裂血管，警惕有無副胎盤殘留可能。三、診斷（3）軟產(chǎn)道損傷：疑有軟產(chǎn)道損傷時應(yīng)及時仔

5、細檢查軟產(chǎn)道，注意有無宮頸撕傷、陰道撕傷及會陰撕傷。宮頸撕傷常發(fā)生在宮頸3點及9點處，有時可上延到子宮下段或陰道穹隆。陰道及會陰撕傷按撕裂程度分為4度。三、診斷（4）凝血功能障礙：根據(jù)病史、出血特點（持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血）及血小板計數(shù)，纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測可做出診斷。四、處理（一）處理原則:針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。（二）步驟：1、產(chǎn)后出血量較多者，立即開放靜脈，配血。2、積極查找出血原因：四、處理▲宮縮情況：如子宮收縮乏力加強子宮收縮，能迅速有效止血。導(dǎo)尿排空膀胱后可采用以下方法。（1）按摩子宮：凡產(chǎn)程長者，

6、在胎盤娩出后可立即按摩子宮，直至子宮恢復(fù)正常收縮為止，為常用有效的方法。四、處理（2）子宮收縮藥物應(yīng)用：①縮宮素，對產(chǎn)后可能發(fā)生子宮收縮乏力的產(chǎn)婦，在胎盤娩出后用縮宮素10單位加于5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，125-165ml/h，可預(yù)防或減少宮縮乏力的發(fā)生。亦可用10單位直接注射于子宮體，或加量快速靜脈滴入。四、處理（2）子宮收縮藥物應(yīng)用：②麥角新堿：0.2-0.4mg肌注或?qū)m底直接注射，或經(jīng)靜脈快速滴注，或靜脈緩慢推注（心臟病、妊娠高血壓疾病者慎用）。四、處理（2）子宮收縮藥物應(yīng)用：③前列腺素類藥物：PGF2a500-1000單位g肌注或子宮體注射；可引起子宮強烈收縮但因其在肝臟分解

7、，失活快，肌注后可再用靜脈滴注維持。米索前列醇200單位g舌下含化，或卡前列甲酯1mg可經(jīng)陰道或直腸給藥。四、處理（3）壓迫法：出血多，經(jīng)按摩、藥物效果不佳或緊急情況下采用。①雙手壓迫法：術(shù)者一手伸入陰道握拳置于陰道前穹隆托起子宮，另一手置于腹部壓迫子宮體，子宮在兩手緊壓下出血可立即減少，此法快捷有效。四、處理②宮腔紗條填塞法：將特制寬6-8cm、長1-1.5m4-6層大紗條填塞宮腔，壓迫止血。助手在腹部固定