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《心肌損傷指標(biāo)(ctnt mb ck mb bnp)的臨床意義.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、臨床應(yīng)用Cardiacmuscle心肌損傷指標(biāo)肌鈣蛋口T(TroponinT,TnT)肌紅蛋白(Myoglobin)肌酸磷酸激酶一MB同功酶(CK-MB)B-型尿鈉肽(B-typenatriureticpeptide,NT?ProBNP)肌鈣蛋白T（TroponinT,TnT）心肌來源的肌鈣T（cTnT,分子量39.7KD）是心肌損傷特異的、靈敏的標(biāo)志。較cTnT有統(tǒng)一的cutoff值；無交叉反應(yīng)。1、診斷急性心肌梗死（AMT）特異性>98%,在AMT發(fā)病后3-4小時(shí)，血清cTnT含量升高，并可持續(xù)14天之久。2、用于當(dāng)懷疑
2、心肌細(xì)胞損傷的患者。例如：急性冠脈綜合征（發(fā)現(xiàn)或者排除急性心肌梗塞和亞急性心肌梗塞，用來評(píng)估梗塞的嚴(yán)重程度，通過發(fā)現(xiàn)微小面積心梗來對(duì)不穩(wěn)定心絞痛進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí)）o在心肌的感染中（例如心肌炎）以及由機(jī)械，電和化學(xué)原因誘導(dǎo)的心肌損傷（冠狀動(dòng)脈支架成型術(shù)PTCA）等，心臟手術(shù)，心臟移植，心臟換瓣，心肌毒素，等原因均可以造成TZT升高。cTNT在心肌損傷2-8小時(shí)釋放入血。cTNT有2小時(shí)-14天的診斷窗口。3、檢測(cè)血清cT】iT對(duì)心肌缺血性損傷，女口：AMI和心肌炎的診斷，以及監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定性心絞痛的病程和危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)均有重要意義。在
3、30%腎功能衰竭的病人血清中，cTnT可升高。臨床資料表明：該類病人患繼發(fā)性心血管病發(fā)癥的危險(xiǎn)性升高。4、靈敏度較低，結(jié)合Myo和CK-MB對(duì)早期胸痛病人的評(píng)估起決定性作用。5、還可作為溶栓治療后再灌注成功與否的靈敏特異指標(biāo)。正常參考值：cutoff:>0.lng/ml肌紅蛋白（Myoglobin）肌紅蛋白是一種細(xì)胞漿蛋白質(zhì)，存在于心臟和骨骼的橫紋肌中，具有轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣和儲(chǔ)存氧氣的功能，分子量17.8KD,由于分子量較小，當(dāng)肌細(xì)胞受損時(shí)，肌紅蛋白很快被釋放進(jìn)入血液循環(huán)中。1、檢測(cè)及紅蛋白是診斷急性心肌梗死，早期再度梗死以及觀察溶
4、栓治療后成功再灌注的重要指標(biāo)。急性心梗后最早（l-2h）岀現(xiàn)升高，梗死發(fā)生后4-12小時(shí)，肌紅蛋白的血濃度達(dá)到最高值。24小時(shí)后恢復(fù)到正常值水平成“多峰”現(xiàn)象。靈敏度優(yōu)于CK—MB。2、靈敏度高，最早排除AMI；陰性預(yù)測(cè)率為99%。3、多種肌?。ㄈ缂毙约p傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎等）升高。4、急慢性腎功能極度衰竭、嚴(yán)重充血性心力衰竭、長(zhǎng)期休克等會(huì)升高。正常參考值男性女性28-72ng/ml25-58ng/ml肌酸磷酸激酶一MB同功酶(CK-MB)檢測(cè)血清CK-MB質(zhì)量是診斷心肌缺血性損傷的重要指標(biāo)，如：急性心肌梗死
5、、心肌炎等。癥狀發(fā)生3-8小吋就可在血中測(cè)到，并可根據(jù)病情維持可測(cè)水平至較長(zhǎng)一段時(shí)間。其他一些臨床情況，如橫紋肌溶解和中風(fēng)，CK-MB也可以升高就實(shí)驗(yàn)室診斷而言，檢測(cè)CK-MB、TT和肌紅蛋白就能夠?qū)σ陨霞膊∽麒b別診斷。CK-MB檢測(cè)的靈敏度取決于標(biāo)本采集的時(shí)間，因此，系列動(dòng)態(tài)檢測(cè)具有實(shí)際意義。正常參考值肌酸激酶同功酶(CK-MB)男性:〈4.94ng/ml女性:<2.88ng/ml?型尿鈉肽(B-typenatriureticpeptide,NT-ProBNP)1.NTproBNP和臨床診斷(1)診斷心力衰竭(HF)由于
6、心衰患者的癥狀和體征較多H缺乏特異性，不同患者的臨床表現(xiàn)存在個(gè)體差異且與年齡、心功能受損程度、病因、病程密切相關(guān)，所以臨床上難以采用單一的方法確診心衰。血漿中的NTproBNP水平與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心輸出量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，可以間接反映患者的心功能水平。在沒有心力衰竭表現(xiàn)和左心室功能衰竭的患者中，NTproBNP水平最低；在確診左心室功能衰竭但沒有出現(xiàn)急劇惡化的患者中，NTproBNP水平中等程度增高；在心力衰竭處于失代償期的患者中，NTproBNP水平最高。因此，結(jié)合患者臨床癥狀，參照CHF的Framingham診
7、斷標(biāo)準(zhǔn)，NTproBNP在CHF實(shí)驗(yàn)室診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。但在心力衰竭晚期患者中，有時(shí)可出現(xiàn)NTproBNP低值的逆向現(xiàn)象，這可能是心室釋放NTproBNP衰竭所致。⑵鑒別診斷呼吸困難依據(jù)NTproBNP水平升高來鑒別心力衰竭和其他原因引起的呼吸困難，比用左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)診斷更具精確性(P<0.001)o選用ROC曲線進(jìn)行評(píng)價(jià)，BNP以100ng/L為診斷界限的靈敏度是90%,特異性為80、90%,鑒別準(zhǔn)確率為83%。選擇多個(gè)研究參數(shù)對(duì)1586位呼吸困難患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了BXP/NTproBXP在鑒別診斷心
8、源性呼吸困難和肺源性呼吸困難中的臨床價(jià)值。(3)診斷其他疾病在原發(fā)性高血壓患者中，血漿NTproBNP水平也明顯升高，且較ANP水平的變化出現(xiàn)得早，升高幅度大，與心肌肥厚的程度呈正相關(guān)。因此，血漿BNP/NTproBNP水平的升高可作為高血壓性心肌肥厚一項(xiàng)早期診斷指標(biāo)。1.NTproBNP
