牙周病學復習重點.doc

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1、牙周病學第二章牙周組織的應用解剖和生理◆牙周組織包括：牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質。也習慣將上述四種組織合稱為牙周支持組織?！粞例l：是指覆蓋在牙槽突表面和牙頸部周圍的口腔黏膜上皮及其下方的結締組織。1.游離齦：呈領圈狀包繞牙頸部，寬約1mm。正常呈粉紅色，菲薄而緊貼牙面。齦溝深度是一個重要的臨床指標，正常探診深度不超過3mm.2.附著齦：與游離齦相連續(xù)，均為角化上皮，有時將附著齦和游離齦合稱為角化齦。附著齦表面有橘皮樣的點狀凹陷，成為點彩。為正常牙齦特征，炎癥時點彩減少或消失。3.齦乳頭：呈錐形充滿于相鄰兩牙接觸區(qū)根方的楔狀隙中。該處上皮無角化、無釘

2、突，對局部刺激物的抵抗力較低、牙周病易始發(fā)于此。牙齦1.口腔齦上皮：游離齦頂端到外表面及附著齦表面2.溝內上皮：牙齦溝的襯里上皮（有半透膜作用）3.結合上皮：呈領圈狀附著于牙冠或牙根的上皮為結合上皮（結合上皮是人體唯一附著于無血管、無淋巴、表面不脫落的硬組織上的上皮組織）牙齦上皮◆生物學寬度：齦溝底至牙槽骨的距離恒定為2mm。1.束緊游離齦，使其與牙面緊貼。2.保持牙齦必要硬度，使其承受咀嚼壓力。3.使游離齦與牙骨質及相鄰的附著齦相連。牙齦膠原纖維作用◆牙周膜：又稱為牙周韌帶，是圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨的致密結締組織?！粞乐苣ぷ钪匾某煞质悄z原構成

3、的主纖維。一端埋入牙骨質內，一端埋入牙槽骨?！粞乐苣線表現(xiàn)：圍繞牙根的窄黑線?！粞乐苣ぶ屑毎航Y締組織細胞（成纖維細胞最多）、Malassez上皮剩余細胞、防御細胞、神經(jīng)血管相關細胞。◆牙周膜中有大量基質，基質作用：維持牙周膜代謝，保持細胞形態(tài)，運動和分化。在牙承受咀嚼力的時候，也具有明顯的支持和傳導咬合力的作用。◆釉牙骨質界：在牙頸部的牙骨質與牙釉質交界處即釉牙骨質界。◆釉牙骨質界三種形式：1.牙骨質覆蓋牙釉質2.端端相連接3.二者不相連接◆牙骨質新生依賴于：牙周膜內的成纖維細胞或間充質細胞?！粞拦踢B：若牙骨質和牙槽骨融合在一起，其間的牙周膜消失

4、，稱為牙固連。◆牙槽骨是全身代謝和改造最活躍的骨組織?！粞啦酃堑母慕ㄓ绊懸蛩兀?.全身：激素2.局部：細菌代謝產物、炎性因子第三章：牙周病的分類和流行病學◆牙周病危險因素：1.口腔衛(wèi)生情況2.性別：男性重于女性3.年齡：老年人重于年輕人4.種族：黑人患病率較高5.社會經(jīng)濟狀況6.吸煙者病情重7.某些全身疾病如糖尿病8.某些微生物9.過去有牙周炎歷史10.某些基因背景。7第四章牙周病微生物學◆口腔正常菌群作用：1.作為生物屏障，抑制外源性微生物2.維持口腔或全身微生物的生態(tài)平衡3.刺激宿主免疫系統(tǒng)4.產生營養(yǎng)功能◆微生物的三種生存關系：共生、競爭、拮抗

5、◆牙周生態(tài)系：牙周正常菌群之間及他們與宿主之間的相互作用稱為牙周生態(tài)系。牙周病因素始動因子：牙菌斑促進因素：牙結石、食物嵌塞、頜創(chuàng)傷全身易感因素：遺傳、免疫、系統(tǒng)性因素、吸煙◆牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水沖去或淑掉的細菌性斑塊，是由基質包裹的相互粘附、或粘附于牙面、牙間或修復體表面的軟而未礦化的細菌性群體。其特點為：是整個生存的微生物生態(tài)群體；能抵抗表面活性劑、抗生素或宿主防御功能的殺滅作用?！粞谰呱锬ば纬扇A段：1.獲得性膜形成2.細菌粘附和共聚3.菌斑生物膜成熟齦上菌斑：主要與齲病、齦上結石有關齦下菌斑1.附著性齦下菌斑：齦緣以下附著于牙根

6、表面的牙菌斑2.非附著性齦下菌斑：齦緣以下位于附著性齦下軍白的表面或直接與齦溝上皮、袋內上皮接觸的齦下菌斑。與牙周炎的關系最為密切，是牙周病進展的前沿。牙菌斑分類1.細菌及產物直接損傷牙周組織2.細菌及其產物引起機體免疫反應和炎癥，間接損傷牙周組織牙周微生物致病機制◆微生物直接致病包括：1.牙周定植、存活和繁殖2.入侵宿主組織3.抑制或逃避宿主防御功能4.損傷宿主牙周組織◆與侵襲性牙周炎關系密切的細菌：伴放線桿菌◆與慢性牙周炎關系密切的細菌：牙齦卟啉單胞菌第五章牙周宿主的免疫炎癥反應和全身促進因素◆牙周組織的防御機制：上皮屏障、吞噬細胞、齦溝液、唾液

7、◆上皮屏障：主要為齦牙結合部的上皮附著，結合上皮快速更新是重要防御機制◆上皮屏障作用：1.物理屏障2.分泌細胞因子3.分泌抗菌肽4.上皮更新速度快5.上皮內的朗格漢斯細胞等◆會引起牙槽骨吸收的免疫細胞為：單核/巨噬細胞◆齦溝液作用：1.沖洗作用2.含有免疫球蛋白3.有白細胞、補體4.能提供齦下豐富的營養(yǎng)成分5.提供牙石礦化的物質◆唾液作用：潤滑、緩沖、清潔、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多種功能。第六章牙周病的局部促進因素◆牙石：是沉積在牙面或修復體上的已鈣化或正在鈣化的菌斑及沉積物。主要成分為磷酸鈣◆齦上牙石礦化物質來源于唾液◆齦下結石礦化物來源

8、于齦溝液◆牙石形成三階段：獲得性膜形成、菌斑成熟、礦化物（菌斑礦化由里向外）◆食物嵌塞原因：1.牙齦退縮，鄰