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1、子宮脫垂之子宮骶骨岬懸吊術(shù)N0~N1級(jí)了解子宮相關(guān)解剖及手術(shù)主要流程N(yùn)2級(jí)及以上掌握手術(shù)步驟及其意義概述子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱(chēng)為子宮脫垂（uterineprolapse）。概述子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方接陰道。骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時(shí)子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸間呈90°-100°交角。所以，即使腹壓增高時(shí)，宮頸外口仍位于坐骨棘水平之上，子宮也不致沿陰道方向下垂。概述當(dāng)盆底肌肉和筋膜，子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因致張力降低使支持功能薄弱時(shí)，子宮及其相鄰的
2、膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱(chēng)為陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。病因1.分娩損傷（最主要）2.產(chǎn)褥期早期體力勞動(dòng)3.長(zhǎng)期腹壓增加4.盆底組織發(fā)育不良或退行性變臨床分度Ⅰ度：輕型為宮頸外口距處女膜緣小于4cm,未達(dá)處女膜緣;重型為宮頸外口達(dá)到但未超出處女膜緣Ⅱ度：輕型為宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi)重型為宮頸及部分宮體脫出陰道口Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外手術(shù)治療適應(yīng)癥：Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂或有癥狀的膀胱膨出、直腸膨出及非手術(shù)治療無(wú)效者。禁忌癥：心臟功能不全，腎功能不全，肝硬化或肝功能損害，活動(dòng)性肺結(jié)核、肺功能不全，糖尿病，精神異常，嚴(yán)重貧血，慢性咳嗽及出血性疾病，惡性腫瘤，全身性傳染病等。
3、泌尿系炎癥，重度宮頸糜爛，宜在治療控制后施行手術(shù)。術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥：出血、骶骨骨髓炎、網(wǎng)片侵蝕等手術(shù)方式曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加縮短主韌帶及子宮頸部分切除術(shù)，適用于年輕，宮頸長(zhǎng)有生育、性生活要求的婦女經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，適用無(wú)生育要求者陰道封閉術(shù)：又分為陰道半封閉和陰道全封閉，僅適用于年老體弱無(wú)法耐受手術(shù)者盆底重建術(shù)：通過(guò)吊帶、網(wǎng)片和縫線將陰道穹窿或?qū)m骶韌帶懸吊于骶骨前或骶棘韌帶等可承力的部位，通過(guò)陰道、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹完成。是國(guó)際上公認(rèn)的非宮頸延長(zhǎng)的重度子宮脫垂的有效術(shù)式。子宮骶骨岬懸吊術(shù)一、麻醉方式：全麻二、體位：截石位+術(shù)中頭低足高位（雙上肢內(nèi)收至身體兩側(cè)）三、用物準(zhǔn)備婦
4、科腹腔鏡包1大包1衣包1鑷子1負(fù)壓球1集尿袋1美敷6×739×101吸引皮管2導(dǎo)尿包1小光12-0慕絲線11-0魚(yú)鉤針1手套n婦超聲刀1等離子鏡頭111#小尖刀1腔鏡套3零包大三角針1婦科專(zhuān)用穿刺器1Interceed1特殊用物：2-0愛(ài)惜康2-32-0強(qiáng)生不可吸收1嘉美詩(shī)補(bǔ)片腹腔鏡器械：婦科常規(guī)四、手術(shù)主要步驟插導(dǎo)尿管、置舉宮器于臍孔上方作1cm縱切口放入trocar置鏡頭建立人工氣腹于臍旁左下和左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)各作一0.5cm切口，放入trocar四、手術(shù)主要步驟5.上舉子宮體，超聲刀分離子宮膀胱間腹膜反折、直腸反折腹膜，下推膀胱于宮頸外口水平，暴露宮頸前壁、宮骶韌帶。四、手術(shù)主要步驟6.縱行打
5、開(kāi)骶骨前右側(cè)盆側(cè)壁腹膜見(jiàn)右輸尿管走向暴露骶骨間隙避開(kāi)骶正中靜脈四、手術(shù)主要步驟7.打開(kāi)部分右側(cè)闊韌帶前后葉，在子宮動(dòng)靜脈上方無(wú)血管區(qū)造洞四、手術(shù)主要步驟8.將補(bǔ)片裁剪為長(zhǎng)約為15cm寬約為4cm，一端裁剪為人字形。四、手術(shù)主要步驟9.用不可吸收線將一端縫合固定于宮頸前壁，并將補(bǔ)片穿過(guò)右側(cè)韌帶無(wú)血管區(qū)置入盆腔，調(diào)整適當(dāng)長(zhǎng)度后，人字形一端縫合于宮頸后壁，另一端固定于骶骨岬無(wú)血管區(qū)。分步圖示將先前修剪好的補(bǔ)片一端穿過(guò)右側(cè)韌帶無(wú)血管區(qū)，調(diào)整好位置。分步圖示2/0不可吸收線將補(bǔ)片一端固定于宮頸前壁，另一端固定于宮頸后壁。分步圖示最后一端固定于骶骨岬無(wú)血管區(qū)。四、手術(shù)主要步驟10.用2-0可吸收線完全關(guān)閉
6、后腹膜、膀胱反折腹膜。四、手術(shù)主要步驟11.放置并固定負(fù)壓球12.關(guān)腹13.消毒皮下縫合14.覆蓋傷口END謝謝您的耐心聆聽(tīng)!制度與流程學(xué)習(xí)借物制度1.借物一律憑借物單。2.外單位及醫(yī)生外出借物必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，護(hù)士長(zhǎng)允許并寫(xiě)好借物單及簽名，方可出借。3.物品借出時(shí)和歸還時(shí)，雙方經(jīng)手人要檢查物品是否完好無(wú)缺，并請(qǐng)點(diǎn)數(shù)量是否齊全。4.借物單由專(zhuān)人負(fù)責(zé)放好，物品歸還時(shí)，負(fù)責(zé)檢查收回物品將借物單交還借方。5.為減少交叉感染和保證手術(shù)的供應(yīng)，病房可準(zhǔn)備的或供應(yīng)室可供應(yīng)的物品，本科室一律不外借。送病人回病房的流程1.病人完全清醒、病情穩(wěn)定方可送回病房。2.巡回護(hù)士檢查病人皮膚完整性和術(shù)中用剩的物品、X光
7、片是否齊全并登記在病人接送單，簽上全名交于護(hù)送的工勤人員。3.護(hù)送的工勤人員核對(duì)這些物品。4.在巡回護(hù)士和麻醉師、手術(shù)醫(yī)生的協(xié)助下，將手術(shù)病人平穩(wěn)搬到平車(chē)上（車(chē)輪處于剎車(chē)狀態(tài)）。5.在麻醉師的陪同下，將病人平穩(wěn)而安全地送至病房。6.到病房，工勤人員首先將病卡等物品交于病房護(hù)士清點(diǎn)。7.然后再病房護(hù)士的指引下，將病人推至病床前。8.在病房工勤人員或病房護(hù)士的協(xié)助下，將病人搬至病床上。9.等病房護(hù)士檢
