醫(yī)院消毒隔離滅菌制度.doc

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1、醫(yī)院消毒隔離滅菌制度　　一、梧州市婦幼保健院xx年醫(yī)院感染管理和控制方案醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，為保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)，制定本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理方案?！　∫?、建立健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院內(nèi)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長(zhǎng)，各配一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士?！　《?、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要包括感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)?！　?、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)有全面綜合

2、性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩種方法，全面綜合性監(jiān)測(cè)主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，每月由感染科專職人員收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)由醫(yī)院感染管理科專職人員負(fù)責(zé)；如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測(cè)，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施，細(xì)菌室負(fù)有向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)病原體分離和耐藥情況的責(zé)任，遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測(cè)工作?！　?、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)　?。?）空氣監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)由科室完成，重點(diǎn)科室每

3、月完成一次對(duì)本科室重點(diǎn)區(qū)域的監(jiān)測(cè)?！　♂t(yī)院感染管理科每季一次對(duì)重點(diǎn)科室或區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測(cè)?！　。?）物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)主要由醫(yī)院檢驗(yàn)科和科室監(jiān)控護(hù)士每月完成一次對(duì)本科室采樣工作，細(xì)菌的分離和培養(yǎng)由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理科每季一次監(jiān)測(cè)，納入質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)?！　?、使用中消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)　?。?）使用中的消毒劑每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，滅菌物品每月監(jiān)測(cè)一次，由醫(yī)院檢驗(yàn)科和科室監(jiān)控護(hù)士完成；使用中的濃度監(jiān)測(cè)由使用科室完成，并做好記錄?！　。?）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)主要是高壓鍋的監(jiān)測(cè)，每周由供應(yīng)室進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，

4、醫(yī)院感染管理科定期抽查?！　∪?、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范醫(yī)院感染管理　　1、消毒產(chǎn)品的管理消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，感染科參與消毒產(chǎn)品的購(gòu)入、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，具體包括產(chǎn)品購(gòu)入的質(zhì)量控制，使用中的監(jiān)測(cè)和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。　　2、抗菌藥物合理應(yīng)用的管理成立由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科主任和藥劑科臨床藥學(xué)專業(yè)人員組成的抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果，并根據(jù)病原體對(duì)抗菌藥物的耐藥情況規(guī)劃全院抗菌藥物的應(yīng)用，制定限

5、用和輪換制度；臨床科室應(yīng)根據(jù)國(guó)家和廣西壯族自治區(qū)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應(yīng)用細(xì)則，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)?！　?、醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)?？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類，使用專用的包裝物、容器

6、進(jìn)行分類收集、運(yùn)送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運(yùn)送情況?！　?、污水的處理污水的消毒、凈化工作由行政科具體實(shí)施，醫(yī)院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結(jié)果。　　5、重點(diǎn)科室和部門的醫(yī)院感染管理根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求，加強(qiáng)重點(diǎn)科室和部門的醫(yī)院感染管理?！　∷?、消毒、滅菌與隔離的原則　　1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒?！　∮眠^(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或

7、滅菌?！　∷嗅t(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理?！　?、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。　　耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。　　不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或匯日WAYWIN-2000醫(yī)用（內(nèi)窺鏡）滅菌器滅菌?！　∠臼走x物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法?！　?、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑?！　∈褂没瘜W(xué)消毒

8、劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求定期監(jiān)測(cè)?！　「鼡Q滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理?！　?、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液必須使用滅菌水?！　『粑鼨C(jī)管道