呼吸機(jī)參數(shù)解讀PPT課件.ppt

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1、呼吸機(jī)參數(shù)解讀機(jī)械通氣是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和ICU的主要任務(wù)之一。機(jī)械通氣是一項(xiàng)復(fù)雜而有一定危險(xiǎn)性的治療措施，需投入大量人力物力，使用不當(dāng)會產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥。目前主張?jiān)缬?，以免發(fā)生多臟器功能衰竭和心肺驟停，喪失搶救時(shí)機(jī)。完全控制通氣控制＋支持自主呼吸機(jī)械通氣模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV機(jī)械通氣參數(shù)的選擇3N2L原則：3N:正常頻率，正常VT，正常I：E比2L:低壓力，低氧濃度維持PaO2(60mmHg-90mmHg)兒童的機(jī)械通氣必須估計(jì)小兒的生理特點(diǎn)尤其是新生兒。1.氧濃度（FiO2）2.容量參數(shù)：氣體流速（Flow）L／min或L/秒

2、潮氣量（TidalVolume，VT）每分通氣量（minuteventilation，MV）3.壓力參數(shù)：吸氣峰壓（PIP）吸氣未正壓(PEEP)平均氣道壓（MAP）同步觸發(fā)靈敏度4.時(shí)間參數(shù)：通氣頻率(Rate)吸氣時(shí)間（IT）呼氣時(shí)間（ET）5.吸氣溫度機(jī)械通氣參數(shù)的選擇氧濃度（FiO2）長期吸入高濃度氧對肺有毒性作用,因此通氣治療目的FiO2應(yīng)盡可能地低。FiO2應(yīng)設(shè)置使PaO2為60-90mmHg(新生兒)而嬰幼兒為98mmHg(最高限值)。PaO2:53-83mmHg對新生兒是正常的PaO2:>98mmHg在早產(chǎn)兒會引起眼晶體后纖維增生.機(jī)械通氣參數(shù)的選擇FiO2心肺復(fù)蘇?

3、100%30min80%?12h55%?長期無呼吸系統(tǒng)病變?〈40%呼吸系統(tǒng)病變?40%-80%容量參數(shù)氣體流速（Flow）L／min或L/秒流速(L/分)＝60(秒)?VT(L)/Ti(秒)由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮,無套囊導(dǎo)管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時(shí)最佳氣體流速為：PIP波形呈方波，CPAP波動不超過0.2kPa。定壓呼吸機(jī)流量實(shí)用值為理論值1倍。CPAP即持續(xù)正壓通氣(ContinuousPositiveAirwayPressure)呼出氣潮氣量兒童:6-8m1/kg新生兒:6-8m1/kg早產(chǎn)兒:8-10m1/kg一般選擇10～15m1/kg(考慮機(jī)械死腔或漏氣

4、)VT的1/3進(jìn)入肺內(nèi)不進(jìn)行氣體交換,為解剖死腔氣量,2/3在肺內(nèi)完成氣體交換.小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管,漏氣在所難免，漏氣大于20%考慮換管,或改為定壓通氣.潮氣量（TidalVolume，VT）使氣道峰壓不超過35cmH2O，吸氣平臺壓不超過30cmH20每分通氣量（minuteventilation，MV）MV=VT?R較單用VT全面新生兒:150-250ml/分幼兒:800-1200ml/分每分肺泡通氣量:一般無此設(shè)定,理論上進(jìn)入和排出的VT和MV是一樣的容量參數(shù)壓力參數(shù)吸氣峰壓（PIP）：正常10-20cmH2O新生兒10-15cmH2O（輕）20-25cmH2O（重）

5、輕度病變20-25cmH2O中度病變25-30cmH2O嚴(yán)重病變>30cmH2O通過觀察胸廓起伏幅度來判斷基線壓(baselinepressure):在呼氣相時(shí)的最低氣道壓力水平,無PEEP時(shí)等于大氣壓,有PEEP時(shí)高于大氣壓.平臺壓或停頓壓(plateaupressure,pausepressure):指在吸氣相后半期,壓力達(dá)到最后維持的一段時(shí)間,使管道壓等于或低于PIP.壓力參數(shù)肺過度膨張的后果是容積傷,在嬰、幼兒的機(jī)械通氣中壓力限制尤為重要。根據(jù)年齡和肺部疾病PIP不應(yīng)超過20-25cmH2O更改吸氣壓力應(yīng)以2cmH2O為一個(gè)臺階.壓力波型的調(diào)節(jié):方波,正旋波,矩型波,既要使肺

6、泡打開,又要減少大流速氣流對肺強(qiáng)烈沖擊壓力參數(shù)PIP不能太高?。『魵饽┱龎?PEEP)PEEP就是基線壓大于大氣壓的壓力水平,PEEP不是指整個(gè)呼氣相壓力均維持在該水平,而是在呼吸末那一時(shí)點(diǎn)的壓力水平.PEEP可避免肺泡早期閉合，使肺泡擴(kuò)張，功能殘氣量增加，改善通氣和氧合，是治療低氧血癥的重要手段之一。無呼吸系統(tǒng)病變2-3cmH20呼吸系統(tǒng)病變4-6cmH20更改PEEP每次以1-2cmH2O為宜。拔管前PEEP推薦最低為2cmH2O。新生兒一般不主張使用高PEEP(6-10cmH2O)有心肌損害的病兒不能接受并導(dǎo)致肺的過度膨張和肺血流灌注的減少。呼氣末正壓(PEEP)最佳PEEP對

7、循環(huán)無不良影響最大的肺順應(yīng)性,最小的肺內(nèi)分流最高的氧運(yùn)輸最低的FIO2時(shí)的最小PEEP呼氣末正壓(PEEP)平均氣道壓（MAP）此代表在整個(gè)呼吸周期中影響肺的平均壓力.平均氣道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機(jī)參數(shù)如吸氣流速,吸氣峰壓,I/E比和PEEP所決定。MAP約在5-10cmH2O之間.MAP應(yīng)盡可能地低以減少氣壓傷的危險(xiǎn)。MAP＝PIP?Ti十PEEP?TeTi十Te壓力參數(shù)平均氣道壓過高5cmH20健康兒20cmH20嚴(yán)重肺疾病>15c