腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇.ppt

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？臨床腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)口、腸道途徑為患者提供全面的營養(yǎng)素，并能夠維護(hù)、修復(fù)腸道正常功能，尤其是腸道的免疫和屏障功能。腸內(nèi)營養(yǎng)的意義：滿足機(jī)體營養(yǎng)需求；保護(hù)腸道這一最大的免疫器官及其功能；改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對臨床治療的耐受性和依從性；促進(jìn)外傷及手術(shù)創(chuàng)口的愈合；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少臨床可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；降低重癥患者的死亡率，縮短病程。腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用原則：如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道。如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道。----給予途徑的藝術(shù)如果一段腸道有部分功能，也要使用這

2、一段有部分功能的腸道。----給予途徑與配方的完美結(jié)合有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)存在營養(yǎng)不良神經(jīng)疾病老年牙齒/五官科腫瘤兒科胃腸道疾病腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)情況：腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥：腸功能障礙（衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹）完全性腸梗阻無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)（嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷）高流量的小腸瘺有增加機(jī)會性感染可能的情況為相對禁忌癥倫理學(xué)問題腸內(nèi)營養(yǎng)配方腸內(nèi)營養(yǎng)配方所有因特殊醫(yī)療目的而設(shè)計(jì)的營養(yǎng)制品通常不含有：乳糖，膽固醇，嘌呤，麥膠（麥筋）美國FDA用“醫(yī)療食品（medicalfoods，MF）”定義，系指有特殊飲食目的或?yàn)楸３纸】档氖称?/p>

3、，需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下使用（1）是口服或管飼產(chǎn)品（2）必須標(biāo)明用于健康紊亂、疾病狀態(tài)（3）必須標(biāo)明在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下應(yīng)用腸道喂養(yǎng)的歷史可以追溯到約3500年前的古希臘人和埃及人時(shí)期。早期腸內(nèi)配方的變化混合奶生奶乳糖酸化脫脂牛奶商業(yè)胃蛋白酶，碳酸氫鈉，氯化鈉，和葡萄糖強(qiáng)化魚肝油，維生素B1氯化物，煙酸，維生素開發(fā)的商業(yè)配方標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化疾病專用16和17世紀(jì)（naso-andoropharyngealtube）鼻咽管或口咽管插入食道輸注生雞蛋，威士忌酒和牛肉的混合物18世紀(jì)和19世紀(jì)各種食品的混合物直腸管（rectaltube）：牛

4、肉、威士忌、生雞蛋、胰臟和去纖維蛋白的血液1910年經(jīng)鼻十二指腸管，現(xiàn)代腸內(nèi)配方和技術(shù)發(fā)展1949年化學(xué)定義的營養(yǎng)配方1970年特定疾病和障礙的營養(yǎng)配方1973年中國引入和應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)—?dú)v史回顧腸內(nèi)營養(yǎng)—早期胃灌食1790年，Hunter為50歲的中風(fēng)吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果凍、生雞蛋、糖、牛奶，和酒的混合物1851年，Reeve給精神患者灌注牛奶、雞蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增稠1876年，Dukes給患白喉“食道痙攣”的兒童治療5-8天，用橡膠鼻胃管，喂食溫?zé)岬呐Ｄ獭㈦u蛋、牛肉茶、奶油和羊肉

5、等1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂養(yǎng)由奶油6盎司，白蘭地2盎司，馬錢子藥酒3滴和消化酶組成的混合液，每日3次，治療4周。腸內(nèi)營養(yǎng)—?dú)v史回顧腸內(nèi)營養(yǎng)—直腸喂養(yǎng)古代埃及時(shí)期治療腹瀉，經(jīng)直腸（rectaltube）葡萄酒，牛奶和谷類（小麥和大麥），肉湯為灌腸劑1589年和1878年報(bào)道：用生雞蛋、牛奶、牛肉汁和新鮮動物胰臟混合灌腸（Kaufman稱可以病人正常生活9個(gè)月）1891年Brown-Sequard報(bào)道：用2/3磅的生牛肉（無脂肪或結(jié)締組織）和1/4磅的豬胰臟，注射器推入直腸，每日2次，治療卒中病

6、人8天“thepatientwassowellfedbythatmeansthathehadnotvisiblylostfluidwhenhedied”腸內(nèi)營養(yǎng)—?dú)v史回顧腸內(nèi)營養(yǎng)—直腸喂養(yǎng)1882年由Bliss報(bào)道了最著名的直腸喂養(yǎng)病例在1881美國第20任總統(tǒng)加菲爾德受槍彈傷79天期間經(jīng)直腸灌注水解牛肉汁（胨），牛肉類胨物和威士忌酒，每4小時(shí)1次沒有取出子彈，死于敗血癥和內(nèi)出血并認(rèn)為:（1）結(jié)腸養(yǎng)分吸收是有限的（2）營養(yǎng)液的質(zhì)量差（3）體重丟失80磅JamesA.Garfield腸內(nèi)營養(yǎng)—?dú)v史回顧腸內(nèi)營養(yǎng)—?dú)v史

7、回顧腸內(nèi)營養(yǎng)—小腸喂養(yǎng)1910年，Einhorn用橡膠管端金屬小球進(jìn)入十二指腸為不能進(jìn)食的3例患者行鼻十二指腸喂養(yǎng)，給予牛奶240ml、生雞蛋1個(gè)和乳糖15g的混合液，每2小時(shí)一次同時(shí)經(jīng)直腸灌注生理鹽溶液1夸脫對喂養(yǎng)液的不耐受成主要問題Morgan加熱和濾過Jones持續(xù)滴注法、逐漸加量：耐受性更好療程的第一天，2盎司甜牛奶，每分鐘60-120滴，每2小時(shí)調(diào)整滴數(shù)，每天增加2盎司，直到每天12盎司雞蛋喂養(yǎng)法：首先每隔日加蛋清，然后每隔日加全蛋，最后每天加全蛋乳脂：如果沒有腹瀉或腹脹不耐受的癥狀出現(xiàn)，逐漸增加含乳脂

8、的牛奶腸內(nèi)營養(yǎng)—?dú)v史回顧腸內(nèi)營養(yǎng)—空腸喂養(yǎng)19世紀(jì)初氨基酸的發(fā)現(xiàn)和20世紀(jì)小腸消化吸收功能實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展1918年Anderson首次報(bào)道空腸喂養(yǎng)，幽門梗阻手術(shù)中置管，持續(xù)給予含有水解牛奶蛋白200ml，葡萄糖15g和威士忌8ml混合奶，24h達(dá)內(nèi)2500kcal第二次世界大戰(zhàn)期間，蘇聯(lián)醫(yī)生在術(shù)中置管營養(yǎng)給予牛奶400ml，甜黃油50ml，雞蛋2個(gè)，糖50g，鹽3-5g，