普外胃癌患者護(hù)理查房孫娟.ppt

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1、1疾病相關(guān)知識(shí)2病例介紹3護(hù)理4出院健康指導(dǎo)Content2解剖結(jié)構(gòu)3胃癌（gastriccarcinoma）是胃上皮來(lái)源的胃惡性腫瘤，是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第3位，好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2：1。概述-定義4概述-病因胃癌的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：（1）地域環(huán)境及飲食生活因素（2）幽門(mén)螺桿菌感染（3）癌前病變（4）遺傳因素5概述-病理生理與分型約50%以上的胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為賁門(mén)部，發(fā)生在胃體者較少。1、大體

2、分型（1）早期胃癌：其形態(tài)可分為3型：?I型（隆起型）?II型（淺表型）?III型（凹陷型）6概述-病理生理與分型（2）進(jìn)展期胃癌：包括中、晚期胃癌，國(guó)際多按傳統(tǒng)的Borrmann分類法將其分為4型：1、I型(息肉型)2、II型(無(wú)浸潤(rùn)潰瘍型)3、Ⅲ型(有浸潤(rùn)潰瘍型)4、Ⅳ型(彌漫浸潤(rùn)型)若全胃受累致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀者稱皮革胃7概述-臨床表現(xiàn)1、癥狀上腹疼痛食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血嘔吐賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感幽門(mén)附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便2、體征早期

3、無(wú)明顯體征，晚期可捫及上腹部腫塊，若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。8概述-轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移3、血行轉(zhuǎn)移4、腹腔種植9概述-輔助檢查及處理原則1、纖維胃鏡檢查2、X線鋇餐檢查3、腹部超聲4、螺旋CT5、實(shí)驗(yàn)室檢查1、手術(shù)治療（首選）（1）根治手術(shù)（2）姑息性切除2、化學(xué)治療3、其他治療：如放療、熱療、生物免疫治療等一、輔助檢查二、處理原則10病例簡(jiǎn)介：患者一般資料姓名：韓黑仁性別：男民族：漢年齡：46歲入院時(shí)間：2015年3月12日病史特點(diǎn)：主訴：間斷上腹不適一月余11現(xiàn)病史：

4、患者一月余前無(wú)明顯誘因間斷出現(xiàn)上腹脹痛不適，伴黑便、便秘、納差、無(wú)惡心、嘔吐、反酸、噯氣、寒戰(zhàn)、高熱、腹瀉等不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查并取活檢示胃竇腺癌；為進(jìn)一步診治遂來(lái)我院‘門(mén)診以“胃惡性腫瘤”收住我科，自發(fā)病以來(lái)神清、精神可，飲食欠佳、睡眠可，大便呈黑色，小便如常，體重減輕7Kg。既往史：平素健康：良好過(guò)敏史：無(wú)化學(xué)制品接觸史：無(wú)傳染性疾病史：無(wú)否認(rèn)既往高血壓、糖尿病等病史12入院生命體征T:36.6℃P:75次/分R：19次/分BP：106/76mmHg體格檢查重要體征：上腹部可觸及一約4×3cm大小包塊，

5、質(zhì)硬、邊界清、活動(dòng)性好可隨體位變動(dòng)而移動(dòng)胃鏡檢查結(jié)果：胃癌（進(jìn)展期BorrmannⅢ型）診斷依據(jù)：主訴+重要體征+胃鏡檢查結(jié)果一、護(hù)理評(píng)估1、健康史：平素健康良好，無(wú)可以藥物使用史及過(guò)敏史等2、身體狀況：營(yíng)養(yǎng)欠佳，上腹部脹痛不適；胃鏡檢查示胃癌，其他臟器功能基本正常3、心理社會(huì)狀況：病人對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)略知一二，精神緊張、焦慮，家屬對(duì)其關(guān)心度良好二、護(hù)理診斷1、焦慮與病人對(duì)癌癥的恐懼及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫導(dǎo)致的食欲減退及消耗增加等有關(guān)3、腹痛與癌細(xì)胞侵犯或浸潤(rùn)?quán)徑M織等有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺

6、乏有關(guān)胃癌的醫(yī)護(hù)知識(shí)術(shù)前護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)1、病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定2、病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，不發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)3、病人腹痛程度減輕或緩解4、病人能配合護(hù)理、復(fù)述術(shù)后飲食及藥物、康復(fù)相關(guān)知識(shí)（一）焦慮：1、鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受2、向其解釋手術(shù)治療的必要性，消除其不良心理3、鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持病人，使其積極配合治療（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、告知患者多吃富于營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化少渣食物2、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充脂肪乳、白蛋白、電解質(zhì)等，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡四、護(hù)理措施（三）腹痛1、密

7、切觀察疼痛的性質(zhì)、程度、伴隨癥狀等2、提供安靜舒適的環(huán)境，保證病人得到足夠的休息3、指導(dǎo)其分散注意力的方法：看書(shū)報(bào)、看風(fēng)景等（四）知識(shí)缺乏1、向病人講解胃癌的相關(guān)致病因素、得了胃癌后會(huì)出現(xiàn)的癥狀，需做的相關(guān)檢查、手術(shù)治療的必要性及大概預(yù)后情況2、向病人講解術(shù)前術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)方面注意事項(xiàng)、藥物相關(guān)知識(shí)及住院期間某些治療的意義，如霧化吸入有稀釋痰液，預(yù)防肺部感染的作用1、病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定2、病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，水、電解質(zhì)、酸堿未出現(xiàn)紊亂，維持平衡3、病人自述疼痛程度減輕4、病人能正確說(shuō)出胃癌相關(guān)致病因素，能描

8、述胃癌術(shù)后飲食注意事項(xiàng)等五、護(hù)理評(píng)價(jià)術(shù)前準(zhǔn)備1、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，進(jìn)行術(shù)前心理指導(dǎo)2、胃腸道的準(zhǔn)備：向患者充分講解胃腸道準(zhǔn)備的重要性，在手術(shù)前一天囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，如瘦肉、牛奶、菜湯等，術(shù)前當(dāng)晚禁食水、清潔灌腸3、數(shù)日晨留置胃管，留置導(dǎo)尿4、教會(huì)病人有效的咳嗽、咳痰的方法，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥5、遵醫(yī)囑抽血做血型鑒定：A型Rh陽(yáng)性（+）、告知患者或家屬手術(shù)所需的用物并囑其