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1、根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷定義：根尖周病是指發(fā)生于根尖周圍組織的炎癥性疾病，多為牙髓病的繼發(fā)病。病因1.物理因素：（1）急性創(chuàng)傷（2）咬合創(chuàng)傷（3）根管器械超出根尖孔（4）根充超填2.免疫因素（1）根管內(nèi)的細菌和毒素（2）壞死牙髓和分解產(chǎn)物（3）變性牙髓（4）根管治療藥物發(fā)病特點：1、范圍累及根尖周圍牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨；2、能準(zhǔn)確定位疼痛部位；3、發(fā)炎時有區(qū)域淋巴結(jié)腫大；4、修復(fù)能力強（因有豐富血管網(wǎng)及側(cè)支）根尖周病痛PeriradicularPain定位明確Maybewelllocalized持續(xù)性痛Deeppain咀嚼加重Intensifiedbychewing中、重
2、度疼痛Moderatetosevereinintensity第十三章 根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷1、急性根尖周炎：1）急性漿液性根尖周炎2）急性化膿性根尖周炎：a、根尖膿腫b、骨膜下膿腫c、粘膜下膿腫2、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽腫2）根尖周囊腫3）慢性根尖周膿腫4）根尖周致密性骨炎第十三章 根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷根管內(nèi)致病因素根尖周致密性骨炎急性漿液性根尖周根尖周炎肉芽腫急性化膿性慢性根尖周肉芽腫根尖周炎根尖周囊腫蜂窩織炎頜骨骨髓炎第一節(jié)急性根尖周炎急性根尖周炎（acuteapicalperiodontitis,AAP）是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿
3、性炎癥的一系列反應(yīng)過程，是一個病變程度由輕到重、病變范圍由小到大的連續(xù)過程。一、急性漿液性根尖周炎臨床病理1.根尖周組織充血、水腫2.鏡下：血管擴張、血漿滲出以漿液為主，白細胞浸潤，少量的中性多為核細胞。臨床表現(xiàn)1.癥狀：自發(fā)性、持續(xù)性痛患牙有浮起感咬合痛，但咬緊患牙舒服、痛緩解。2.檢查：患牙有硬組織缺損或充填物，深牙周袋牙冠變色牙髓活力測試無反應(yīng)叩痛不明顯，齦（—）X線根尖周無異常診斷要點1.有自發(fā)性、持續(xù)性痛，能定位2.有咬合，患牙有浮起感，但咬緊患牙舒服3.叩痛，牙髓活力無或遲鈍4.X線無異常二、急性化膿性根尖周炎臨床病理：1.由急性漿液性根尖周炎或慢性根尖周炎發(fā)展
4、而來2.鏡下：根尖部牙周膜有大量的白細胞浸潤，以多核細胞為主。細胞壞死后，放出蛋白溶解酶的作用，以化膿為主。膿液逐漸積聚向組織周圍擴散到組織薄弱環(huán)節(jié)中排出。急性化膿性根尖周炎急性根尖周炎acuteperiapicalperiodontitis臨床上病人口腔內(nèi)排膿有四種途徑穿通骨壁突破粘膜（最常見） 穿通骨壁突破皮膚（少見）突破上頜竇（極少見） 突破鼻底粘膜（罕見）排膿方式：1.通過骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿臨床表現(xiàn)急性化膿性根尖周炎在臨床上本別表現(xiàn)為具有各自特點的三個階段根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)根尖周膿腫 骨膜下膿腫 粘膜下膿腫1.
5、根尖膿腫（1）癥狀：自發(fā)性劇痛、持續(xù)性跳痛、有伸長感、咬合疼痛、不敢對合，可指出病牙（2）檢查：叩痛明顯；患牙松動II，根尖部潮紅，無明顯腫脹；相應(yīng)的淋巴結(jié)大，壓痛2.骨膜下膿腫（1）癥狀：劇烈的持續(xù)性、波動性跳痛；患牙浮起伸長，極度松動；伴有發(fā)熱等全身癥狀（2）檢查：患牙松動度III以上，叩痛（+++）根尖粘膜紅腫深部有波動感；頜面部腫脹，淋巴結(jié)大壓痛；血象白細胞增多根尖周炎腭部膿腫急性根尖周炎伴面部蜂窩織炎3.粘膜下膿腫（1）癥狀：病人疼痛癥狀減輕，全身癥狀緩解（2）檢查：根尖膿腫局限，可呈半球形，觸診為明顯波動感，膿腫表面易破潰。診斷要點1、根據(jù)各階段的臨床特征2、慢
6、性根尖周炎急性發(fā)作，X線示有骨質(zhì)破壞，急性的無骨質(zhì)破壞鑒別診斷1、頜骨骨髓炎：后者有明顯的全身癥狀，體溫39-40Co、WBC1萬-1.5萬左右。病人有脫水、便秘，嚴(yán)重可出現(xiàn)敗血癥。牙周膿腫與根尖周膿腫區(qū)別第二節(jié)慢性根尖周炎慢性根尖周炎（chronicperiapicalperiodontitis)是指根管內(nèi)長期有感染及病原刺激物的存在，根尖周組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)，變現(xiàn)為炎性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。慢性根尖周病變類型1.根尖周膿腫2.根尖周肉芽腫3.根尖周囊腫4.致密性骨炎臨床病理1.慢性根尖周肉芽腫：根尖部牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔局部形成增生性的肉芽組
7、織團塊，稱為根尖肉芽腫。肉芽組織內(nèi)有大量的炎癥細胞浸潤，主要為淋巴細胞和成纖維細胞，少量中性粒細胞和吞噬細胞，有毛細血管增生，外層有纖維結(jié)締組織包裹形成肉芽腫，其內(nèi)含有上皮細胞。鏡下：呈條索狀或團塊狀，來自牙周上皮余留。2.根尖周膿腫當(dāng)肉芽組織不斷發(fā)展，又有破骨細胞的產(chǎn)生，造成骨質(zhì)破壞區(qū)充滿炎癥膿液潴留于根尖部的膿腔內(nèi)，其主要是淋巴細胞。肉芽組織中心壞死液化，纖維包膜被破壞，根尖骨質(zhì)不斷破壞吸收形成竇道。這種竇管可分為有竇性慢性根尖周膿腫和無竇性慢性根尖周膿腫。3.根尖周囊腫根尖周的骨質(zhì)破壞區(qū)被囊腫所占領(lǐng)，囊壁外有
