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《血凝試驗(yàn)與臨床.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、血栓、止血試驗(yàn)與臨床臨床各種疾病均可引起血栓栓塞問(wèn)題，發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、心腦血管病、體外循環(huán)手術(shù)、血液透析、心房纖顫、心臟瓣膜置換、冠心病介入治療、糖尿病、腎臟疾病、肝病、器官移植、各種手術(shù)、嚴(yán)重感染、DIC、胎停育、習(xí)慣性流產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒硬腫、視網(wǎng)膜血管阻塞、突發(fā)性耳聾、各種腫瘤（肺癌、肝癌、乳癌)、各種遺傳性血栓病、抗磷脂綜合癥、深靜脈栓塞、肺栓塞、顱腦外傷和各種原因引起的抗凝治療等等的發(fā)病機(jī)理、診斷、治療監(jiān)測(cè)，病情和預(yù)后評(píng)估均與血栓止血相關(guān)聯(lián)。血栓病
2、危險(xiǎn)因素糖尿病增加！糖尿病人近4000萬(wàn)。甜蜜的殺手！2020年，中國(guó)糖尿病患者翻倍！成為世界第二大糖尿病國(guó)家！高血壓人群增加！患者人數(shù)達(dá)1.1億,每年增加300萬(wàn)。有腦卒中600萬(wàn)，每年增加150萬(wàn)。悄悄的殺手！膽固醇水平上升！高膽固醇血癥人群增加?。ǖ兔芏饶懝檀肌⒏视腿?、纖維蛋白原）無(wú)聲的殺手！飲食結(jié)構(gòu)改變，運(yùn)動(dòng)減少，工作壓力加大。肺栓塞科室分布比例肺栓塞病因統(tǒng)計(jì)2004外科圍手術(shù)期血栓危險(xiǎn)分層低危：<40歲，無(wú)額外危險(xiǎn)因素的小手術(shù)。中危：有額外危險(xiǎn)因素的小手術(shù)40～60歲無(wú)額外危險(xiǎn)因素的手術(shù)高
3、危：>60歲的外科手術(shù)40～60歲有額外危險(xiǎn)因素（先前VTE、惡性腫瘤或分子高凝狀態(tài)）的手術(shù)極高危：具有多種危險(xiǎn)因素的外科手術(shù)(年齡>40惡性腫瘤、先前VTE),人工膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù),髖部骨折手術(shù)/大創(chuàng)傷/脊髓損傷等1靜脈血栓栓塞（VTE）的高?；颊邚V泛分布在各個(gè)學(xué)科（心血管內(nèi)外科、骨科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、外科和各科的重癥監(jiān)護(hù)室）2預(yù)防性抗凝：大的普通外科手術(shù)，髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)，泌尿外科手術(shù)，婦科手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷，脊髓損傷，重癥監(jiān)護(hù)病房的每一位患者尤其是具有急性心梗、惡性腫瘤化療后，心肺功能衰
4、竭，缺血性卒中等基礎(chǔ)病患者。3PTE、VTE為多因素參與和多基因缺陷的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是高病死率的疾病，同時(shí)又是可防、可治、可治愈的疾病。對(duì)于危險(xiǎn)因素的研究，確定高危人群，實(shí)施個(gè)體化的防治策略成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)凝血因子抗凝血系統(tǒng)蛋白CATIII纖溶系統(tǒng)：纖溶酶原、PK、HMWK血小板系統(tǒng)內(nèi)皮系統(tǒng)vWF傳統(tǒng)的內(nèi)源凝血途徑傳統(tǒng)的外源性凝血途徑共同途徑ModernConceptofcoagulationButenas,2001;Mann2003InitiationphaseAm
5、plificationphaseII(1,2μM)tracesofIIaFibrinogenSol.fibrinUnsol.fibrin+FXIIIIIIIaFibrinogenSol.fibrinUnsol.fibrin+FXIIIActivatedPlatelet?assemblyofenzymaticcomplexesTF/VIIa(5-25pM)(0,1nM)IXIXaXXaExtrinsicTenase/PTVaVXIXIaIXIXaIntrinsicTenaseXXaProthrombin
6、aseVIIIVIIIa+Ca+CaAPTTTTAT-III：VII，IXa，Xa，XIa，XIIa蛋白C：VIIIa，Va蛋白S：加強(qiáng)蛋白C凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）：變構(gòu)凝血酶組織因子途徑抑制物（TFPI）肝素輔因子II：抑制凝血酶二.抗凝血系統(tǒng)三.纖溶系統(tǒng)纖溶酶原（PLG）組織型纖溶酶原激活物（tPA）纖溶酶原活化物抑制物（PAI-1）尿激酶（UK）纖溶酶抑制物（α2PI）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：D-dimerFDP血小板聚集于內(nèi)皮下膠原四.血小板、內(nèi)皮系統(tǒng)VonWillebrand因子連接血小板與膠原血管壁損傷
7、動(dòng)、靜脈的區(qū)別血管壁損傷還可導(dǎo)致前列環(huán)素(prostacyclin，PGI2)合成減少。動(dòng)脈合成前列環(huán)素的能力大于靜脈；上肢血管合成前列環(huán)素的能力大于下肢血管。所以當(dāng)PGI2減少時(shí)，血栓形成的發(fā)生率靜脈大于動(dòng)脈，下肢多于上肢。主要凝血試驗(yàn) 臨床應(yīng)用凝血酶原時(shí)間PT外源性凝血途徑與PT是反映外源性凝血途徑中II、V、VII、X因子水平的實(shí)驗(yàn)，PT只反映凝血因子水平，并不反映凝血因子是否活化。PT的延長(zhǎng)與縮短PT延長(zhǎng)，表示II、V、VII、X因子中某一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子水平缺乏。無(wú)論什么疾病，只要是造成外源途徑
8、中因子缺乏的，就會(huì)導(dǎo)致PT延長(zhǎng)。例如，肝臟疾病、肝硬化、腸梗阻、DIC后期、口服抗凝藥（可密定、華法林，PT最敏感）、肝素等。PT縮短表示II、V、VII、X因子中某一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子水平增高，見(jiàn)于血栓性疾病，但PT縮短并不常見(jiàn)。PT、INRPT的報(bào)告結(jié)果主要用凝固時(shí)間“秒”、“比率”、“活動(dòng)度”來(lái)表示。PT、INR但是幾乎從PT創(chuàng)立起，人們就注意到了不同的試劑會(huì)給PT帶來(lái)實(shí)驗(yàn)室間、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的不可比性。測(cè)定同一份標(biāo)本的PT，一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的測(cè)定結(jié)果無(wú)法和其他實(shí)驗(yàn)
