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1、鼻飼的規(guī)范操作并發(fā)癥的預(yù)防措施及處理流程神經(jīng)外科李瑩目的對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。用物準(zhǔn)備插管用物治療盤內(nèi)放治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、50~100ml注射器、紗布、治療巾。液體石蠟、棉簽、膠布、別針、橡皮圈、（或夾子）、彎盤、聽診器、溫開水、水杯、鼻飼飲食（200ml，溫度為38~40攝氏度）拔管用物治療盤內(nèi)放乙醇、棉簽、紗布。操作方法及程序插胃管法鼻飼法操作流程：1、備好用物，攜至床旁。2、準(zhǔn)備好病員：神志清楚者應(yīng)做好解釋，以取得合作，取坐位或臥位?；杳圆T應(yīng)平臥，頭稍后仰，頜下鋪好治療巾，用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準(zhǔn)備膠布：
2、二條6cm，一條1cm.3、左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端比量插管長度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—劍突），嬰幼兒14-18cm，用1厘米膠布作好標(biāo)記，潤滑胃管。4、左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前段沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽部時（14-16cm），囑病員做吞咽動作，同時將胃管送下。若病員出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動作隨后將胃管插入45-55cm，以減輕不適。插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如有發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。5、昏迷病員，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當(dāng)胃管
3、插至15cm（會厭部）時，可將換藥碗置于口旁，左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。6、驗證胃管是否在胃內(nèi)。（1）將胃管開口端置于水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。（2）用注射器抽吸出胃液。（3）用注射器注入10cm空氣，用聽診器在胃部聽氣過水聲。7、用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)，開口端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，先注入少量溫開水——注入流質(zhì)或藥物——后用溫開水少量注入以清潔管腔。飼食過程中，防止空氣進入。8、將胃管末端抬高反折，紗布包好后用橡皮圈纏緊，用別針固定于病員枕旁。9、協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物，記錄鼻飼量，所有用物每日消毒一次。10、整理用物和床單位。2.拔管法（
4、1）攜拔管用物至病人床旁。（2）將彎盤置于病人頜下，用夾子夾緊胃管末端（避免拔管時，液體反流入呼吸道），放入彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布。（3）用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人做深呼吸，在病人呼氣時拔管，邊拔邊擦，到咽喉部時迅速拔出。（4）全部拔出后，將胃管放入彎盤內(nèi)，清潔病人口、鼻及面部，擦拭膠布痕跡。（5）協(xié)助病人漱口，取舒適臥位，整理床單位。（6）洗手，記錄拔管時間、病人的反應(yīng)。注意事項插管動作輕穩(wěn)，通過三個狹窄處（環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處）時應(yīng)注意，避免損傷食管粘膜?；杳圆∪艘蛲萄屎涂人苑瓷湎В荒芎献?，為提高插管的成功率，在插管前將病人頭后仰，當(dāng)插至15cm（會厭
5、部）時，以左手將病人頭部托起，使下頜貼近胸骨柄以增大咽喉部通過的弧度，便于胃管順利通過會厭部。每次鼻飼前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，確實無誤，方可注入流質(zhì)飲食，每次灌注量不超過200ml，間隔時間不少于2h。長期鼻飼者，胃管應(yīng)每周更換一次（晚間最后一次鼻飼后拔出，次日再由另一鼻孔插入）。鼻飼的并發(fā)癥的預(yù)防措施及處理流程一、腹瀉（一)發(fā)生原因1．鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。2．流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。3．灌注速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。4．鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格遵循無菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。5．對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起
6、腹瀉。(二)臨床表現(xiàn)病人大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢迸。（三）預(yù)防及處理1．鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2．鼻飼液溫度以38~40℃最為適宜。室溫較低時，有條件者可使月加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋下以保持適宜的溫度。3．注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人能耐受的營養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透分子濃度(3OOmmol/L)的溶液，對于較高滲透分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制
7、腹瀉。4．認(rèn)真詢問飲食史，對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。5．菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食。6．腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干操，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。二、胃食管反流、誤吸胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)噴門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險的并發(fā)癥，不僅影響
