擴(kuò)張型心肌病.ppt

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1、擴(kuò)張型心肌病疾病相關(guān)知識治療護(hù)理健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。部分心肌細(xì)胞肥大，纖維組織增生的非炎癥性病變。分型:1、擴(kuò)張型心肌病(DCM)左心室或雙心室擴(kuò)張，有收縮功能障礙。2、肥厚性心肌病(HCM)左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對稱性室間隔肥厚。3、限制性心肌病(RCM)收縮正常，心壁不厚，單或雙心室舒張功能低下及擴(kuò)張容積減小。4、致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)右心室進(jìn)行性纖維脂肪病變。5、特異性心肌病疾病相關(guān)知識介紹不同類型心肌疾示意圖擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴充血性心

2、力衰竭。常伴有各類心律失常，病死率較高。約20%的DCM患者有心肌病的家族史。起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲多見，部分患者有原發(fā)性高血壓史。擴(kuò)張型心肌病—病理變化肉眼觀，心臟體積增大，重量增加，常超出正常人20%~50%以上，重量可達(dá)400g~750g以上。兩側(cè)心室肥大，四個(gè)心腔擴(kuò)張，心尖部變薄呈鈍圓形，二尖瓣和三尖瓣相對性關(guān)閉不全?？梢姼奖谛匝ā?鏡下，部分心肌細(xì)胞肥大、伸長，核大濃染，可見畸形核心內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)纖維化，見有小瘢痕，病變左室為重，肉柱間隱窩可見附壁血栓。有時(shí)可見部分心肌細(xì)胞變性。擴(kuò)張型心肌病—病理變化擴(kuò)張型心肌病—病因1.持續(xù)病毒感染是主要原因

3、2.基因及自身免疫3.細(xì)胞免疫4.圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝混亂等擴(kuò)張型心肌病—臨床表現(xiàn)早期確診期晚期心律失常為首要表現(xiàn)阿-斯綜合征是死因胸腹水也是常見表現(xiàn)起病緩，早期可有心臟擴(kuò)大但無明顯癥狀，充血性心力衰竭為主，以氣急，浮腫最為常見擴(kuò)張型心肌病—體征心率加速，心尖搏動(dòng)向左下移位，可有抬舉性搏動(dòng)，心濁音界向左擴(kuò)大，?？陕牭玫谌艋虻谒囊簦穆士鞎r(shí)呈奔馬律。收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)舒張壓可輕度升高。心衰時(shí)可出現(xiàn)交替脈、潮式呼吸。擴(kuò)張型心肌病—實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心內(nèi)膜心肌活檢心電圖X線擴(kuò)張型心肌病—實(shí)驗(yàn)室檢查超

4、聲心動(dòng)圖示:全心擴(kuò)大，左室擴(kuò)大明顯左室舒張期末內(nèi)徑≥2.7cm/m2，左室射血分?jǐn)?shù)降至50%以下；心肌收縮力下降。X線檢查：心影擴(kuò)大，晚期心臟可呈球形。心胸比＞0.5，病程長患者可有肺淤血、肺間質(zhì)水腫擴(kuò)張型心肌病—實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見。廣泛ST-T改變,左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q波，其部位多在（V1、V2導(dǎo)聯(lián)）各導(dǎo)聯(lián)低電壓。與心肌梗死鑒別。擴(kuò)張型心肌病—實(shí)驗(yàn)室檢查.心內(nèi)膜心肌活檢：一般無需進(jìn)行，病理檢查無特異性，但有助于除外某種炎癥性或淀粉樣浸潤的病因診斷,或進(jìn)行特異性細(xì)胞異常的基因.心臟放射性核素檢查.心導(dǎo)管檢查

5、和心血管造影：心室造影可見心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減低，心室射血分?jǐn)?shù)減低。擴(kuò)張型心肌病—并發(fā)癥1.心力衰竭2.心律失常：多見室早、房早和傳導(dǎo)阻滯3.心臟性猝死：最嚴(yán)重的并發(fā)癥也是主要死亡原因。4.動(dòng)脈栓塞：易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。主要是左心室心尖部和兩心耳血栓的脫落形成栓子。栓塞并發(fā)癥以肺腦、脾和腎栓塞多見。擴(kuò)張型心肌病—治療治療：目前治療原則是針對心衰和各類心律失常休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管抗心律失常藥電學(xué)方法治療改善心肌代謝外科手術(shù)擴(kuò)張型心肌病—用藥注意事項(xiàng)1、洋地黃類藥物：敏感，應(yīng)用劑量宜較小，注意毒性反應(yīng);2、利尿劑：必須注意電解質(zhì)平衡;3、抑制心率的藥物/電轉(zhuǎn)復(fù)快速型心

6、律失常:應(yīng)警惕同時(shí)存在病竇綜合征的可能;4、合并慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征者可安裝永久性人工心臟起搏器;5、抗心律失常藥物:應(yīng)定期復(fù)查心電圖;6、抗凝藥:，應(yīng)注意出血表現(xiàn)，定期復(fù)查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及INR.擴(kuò)張型心肌病—護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理(1)休息與活動(dòng)：限制體力活動(dòng)，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對臥床休息，當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量，促使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。(2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食。避免刺激性食物。每餐不宜過飽，心衰時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。每日攝鹽量2~3g。(3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐增

7、加粗纖維食物，必要時(shí)給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。(4)吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。擴(kuò)張型心肌病—護(hù)理措施2．病情觀察：密切觀察病人的生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準(zhǔn)確記錄出入量，定期測體重。心臟附壁血栓脫落則致動(dòng)脈栓塞，需隨時(shí)觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時(shí)處理。本病猝死機(jī)會(huì)多，應(yīng)備好搶救用物和藥品，以及電復(fù)律等急救