有創(chuàng)血壓監(jiān)測.ppt

《有創(chuàng)血壓監(jiān)測.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測原理：將導(dǎo)管通過穿刺，置于被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形，通過計算，獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。適應(yīng)癥or禁忌癥操作方法臨床意義護理要點適應(yīng)癥1.各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大出血的手術(shù)。2.嚴重低血壓、休克和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病或者無創(chuàng)血壓難以檢測者。3.嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS。4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測定心

2、排出量時。5.需要反復(fù)抽血動脈血氣分析時。6.選擇性造影，動脈插管化療時。禁忌癥1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙。3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等。4.手術(shù)操作涉及同一部位。5.ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。改良ALLEN試驗：對于昏迷者,利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時按壓尺,橈動脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動脈供血良好,用物準(zhǔn)備：動脈穿刺置管：橈動脈穿刺：1.常選左側(cè)，穿刺前ALLEN試驗。穿刺點位于手掌橫紋上1~2cm的動脈搏動處（可根據(jù)病人、橈動脈情況做調(diào)整）2.患者平

3、臥，前臂伸直，掌心向上固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度3.30度角進針，穿刺成功后10度角再進1~2mm后抽出針芯同時推進外套管4.連接后無菌敷料貼敷，膠帶固定（一）部位：常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈，其中首選橈動脈，其次為股動脈。（二）動脈置管方向應(yīng)與血流方向相反連接方法：動脈導(dǎo)管接三通開關(guān)，一端接沖洗裝置和壓力袋，另一端通過測壓管接壓力感受器連接監(jiān)護儀。系統(tǒng)歸零測壓時，先調(diào)整零點，將壓力感受器置于右心房水平處即腋中線與第四肋交點處，將測壓管和壓力感受器內(nèi)充滿液體，排凈空氣；啟動零點校正鍵，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)，關(guān)閉動脈導(dǎo)管，打開壓力傳感器的排氣孔，使壓力傳感器與大氣想通，當(dāng)監(jiān)

4、護儀數(shù)字顯示“0”時，提示調(diào)試零點成功。調(diào)試完畢，轉(zhuǎn)動三通，關(guān)閉壓力傳感器的排氣孔，使壓力傳感器與大氣隔絕而與動脈導(dǎo)管相通，顯示器顯示出所測壓力的波形與數(shù)值，調(diào)試波形振幅。臨床意義1.直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值。2.可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3.患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。（動脈波形）收縮期：(anacroticlimb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.壓力波形：升支肩部(anacroticshoulder)波形峰值即為收縮壓壓力波形:重脈波在主動脈內(nèi)的血液向外周動脈移動的過程中，

5、也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測壓部位不同而變化，在橈動脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股動脈壓力波通常只顯示一個壓力波峰。壓力波形：反映舒張期在下一收縮周期前測定舒張壓位于重搏切跡后面的下降部分，直到最低點是心室舒張期的動脈壓波形，跟隨在ECG的T波之后。重搏切跡反映了主動脈瓣關(guān)閉圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。動脈壓波形異常動脈壓波形不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊?。動脈壓波形異常動脈壓波形低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。動脈壓波形異常動脈壓波形高尖波波幅高聳，上升支陡

6、，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。動脈壓波形異常動脈壓波形影響波形準(zhǔn)確性的因素降低波形的因素空氣管路打折管路過軟放大波形的因素管路過長三通過多(衰減過度)(衰減不足)傳感器位置傳感器低于右心房血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房血壓讀數(shù)降低Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.護理要點：1.嚴格觀察監(jiān)測指標(biāo)：一般每30min監(jiān)測一次并做記錄，病情不穩(wěn)定時，隨時監(jiān)測記錄。嚴密觀察監(jiān)護儀上各波形和壓力的變化，若波形過高、低鈍或消失，

7、壓力數(shù)值與臨床不符，可能存在動脈導(dǎo)管阻塞、脫出，換能器位置不當(dāng)?shù)龋瑧?yīng)及時查找原因并處理。2.嚴格遵守?zé)o菌原則3.保持壓力測壓管通暢4.并發(fā)癥的觀察及處理：（1）嚴防動脈內(nèi)血栓形成（2）遠端肢體缺血（3）感染（4）防止氣栓發(fā)生：在調(diào)試零點，取血等操作過程中嚴防氣體進入動脈內(nèi)造成氣栓形成。嚴格執(zhí)行無菌操作測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)抽取動脈血時，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴密消毒，不得污染。穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料