疑似職業(yè)病告知書.doc

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1、疑似職業(yè)病告知書用人單位，經(jīng)我機(jī)構(gòu)年月日經(jīng)我機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)，勞動者為疑似職業(yè)病。建議你單位依法申請職業(yè)病診斷。請及時(shí)通知勞動者本人，勞動者也可依法要求用人單位申請職業(yè)病診斷，或自行申請職業(yè)病診斷。按照法律規(guī)定，在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同，并承擔(dān)疑似職業(yè)病病人的診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用。可受理職業(yè)病診斷申請的機(jī)構(gòu)：用人單位所在地或者勞動者居住地依法取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括用人單位所在地或本人居住地的本縣（區(qū)）、本縣所在市和省職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)）。特此告知。

2、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)（蓋章）年月日1、簽收人：用人單位、勞動者或代理人（簽名）：______身份證號：________。年月日2、郵寄送達(dá)：。備注：一式三份，一份勞動者，一份用人單位，一份體檢機(jī)構(gòu)存檔附件4編號：疑似職業(yè)病報(bào)告單患者姓名：性別：身份證號：住址：聯(lián)系電話：用人單位用人單位名稱：負(fù)責(zé)人：地址：聯(lián)系電話：發(fā)病情況疑似職業(yè)病名稱：發(fā)病時(shí)間：首診（或體檢）時(shí)間：醫(yī)學(xué)處理報(bào)告單位（蓋章）：單位負(fù)責(zé)人：報(bào)告人：報(bào)告日期：_____年____月____日備注：一式二份，一份報(bào)衛(wèi)生行政部門，一份報(bào)告單位存檔。