呼吸衰竭ppt課件.ppt

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1、小兒急性呼吸衰竭1提綱概述當(dāng)前存在的問題—認識和診斷標(biāo)準(zhǔn)ARF的臨床流行病學(xué)（原發(fā)病和病因）小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點呼吸衰竭的分類臨床表現(xiàn)呼吸支持療法內(nèi)容和種類NCPAP、NO吸入、高頻振蕩2呼吸衰竭概念和認識的一些臨床問題呼衰診斷過分依賴血氣；以血氣來分類、以血氣來判斷插管、判斷呼衰的輕重、療效、忽視其他因素對其影響(方法學(xué)、氣道通暢？)低氧血癥機制分析和影響因素呼衰與休克/心衰的因果關(guān)系；動態(tài)監(jiān)測/反復(fù)評估/跟蹤（病情發(fā)展/療效）肺炎心衰？休克是否伴有呼衰？循環(huán)/呼吸兩者的主要矛盾分析3ARF與休克、心肺功能衰竭ARF：通氣、氧合休克：臟器低灌注心肺功能衰

2、竭心跳呼吸驟停。如何鑒別：低氧血癥機制？肺炎心衰或CPR后？呼衰+休克？心源性休克/心肺衰竭4ARF的臨床流行病學(xué)全球每年死于肺炎呼衰兒童700萬肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3—1/4我國小兒肺炎死亡數(shù)占世界的7%，75%為嬰兒，85%發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)。5ARF的臨床流行病學(xué)1.－北京兒童醫(yī)院PICU發(fā)病率95～9697～9899～00總計肺實質(zhì)間質(zhì)病變555253160先心病363799172氣道梗阻***18132252神經(jīng)肌肉疾病**30274198Sepsis/休克/MODS*243148103CPR15132553總計183191291665***

3、LTM,LTB,毛細,哮喘,氣道高反應(yīng)性,BO,異物繼發(fā)感染**CNS感染/非感染疾病、GBS,MG代謝遺傳病*ALI,ARDS,急性肺水腫6ARF的臨床流行病學(xué)2.－年齡分布和呼衰類型（1999～2000）心肺性缺氧－I型呼衰II型呼衰（肺衰竭）II型呼衰（泵衰竭）總計(%)<1歲608445189(65)～3歲9241144(15)～14歲30101858(20)總計99118742917ARF的臨床流行病學(xué)3.－嬰幼兒原發(fā)病肺炎、毛細、喉氣管炎、氣管異物先天性畸形或代謝遺傳?。合刃牟?、喉氣管軟化、氣道狹窄、肺囊腫、胸廓畸形、神經(jīng)－肌肉疾病中樞感染、顱內(nèi)出

4、血、中毒、892000.5.610ARF的臨床流行病學(xué)4.－兒童原發(fā)病各種病原菌肺部感染（原發(fā)或繼發(fā)）：金葡、支原體、真菌、卡氏肺囊蟲神經(jīng)－肌肉疾?。篏BS、腦脊髓炎、重癥肌無力危象危重癥－ARDS休克、創(chuàng)傷、SEL、MODS11Aspirgerosis((1)12Aspirgerosis((2)13ARF的臨床流行病學(xué)5.－北京兒童醫(yī)院PICU原發(fā)病重癥先心病伴心肺衰竭支氣管肺炎氣道梗阻畸形、氣管異物、哮喘、毛細間質(zhì)肺炎和全身結(jié)締組織病肺損害神經(jīng)肌肉疾病GBS、重癥肌無力等危重癥呼衰休克、MODS、腫瘤、大手術(shù)后14ARF原發(fā)疾病譜的變化嬰幼兒氣道梗阻和先天

5、性疾病導(dǎo)致的通氣功能衰竭病例增多：先天性喉氣管軟化、先心病神經(jīng)肌肉疾病所致的呼衰增多：GBS、腦炎、顱內(nèi)出血、重癥肌無力危象、先天性神經(jīng)肌肉代謝異傳病線粒體腦肌病危重癥呼衰：休克、肺水腫、MODS、腦水腫腦疝、腎衰，不典型ARDS15ARF的臨床流行病學(xué)6.－北京兒童醫(yī)院PICU病原學(xué)與機制感染原：病毒支原體真菌感染＋免疫異常感染＋氣道反應(yīng)異常感染＋ALI、ARDS急性呼衰慢性呼衰的急性惡化ARDS是MODS的靶器官或一個階段16嬰幼兒ARF的危險因素氣道易梗阻呼吸肌易疲勞心肺功能儲備?。姆位ハ嘤绊?7嬰幼兒呼吸系統(tǒng)特點頭大、頸短、下頜小、舌大、后鼻道窄、

6、扁桃腺肥大、氣管短、軟、氣道直徑和形態(tài)易變，易發(fā)生梗阻、頸部多度后仰伸時，氣管受壓肺泡數(shù)量少，直徑小，潮氣量小，呼吸率快胸廓順應(yīng)性高、咳嗽力弱18ARF的分類泵衰竭和肺衰竭中樞呼衰、周圍呼衰I型呼衰和II型呼衰（低氧性和高CO2性）通氣衰竭和換氣衰竭阻塞性和限制性通氣功能衰竭急性呼衰和慢性呼衰（＋急性惡化）急性肺損傷和ARDS代償性和失代償性？/ALI與ARDS嬰幼兒呼衰：氣道梗阻為主/肺部廣泛病變?yōu)橹?混合19泵衰竭和肺衰竭泵衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌肉疾病胸廓異常肺衰竭肺泡病變氣道病變肺血管病變20ARF的特殊類型喉梗阻（上氣道梗阻）1～4度呼吸肌麻痹I～III度

7、共同特點是潛在的呼吸功能不全可迅速發(fā)展為完全呼衰，甚至呼吸心跳驟停21ARF的特殊類型ALI和ARDS－多臟器功能不全綜合癥兒科ARDS特點：心功能代償差－間質(zhì)和肺泡水腫并存、氣道易梗阻－肺不張、胸片變化大心跳呼吸驟停后ARDS相對多見臨床表現(xiàn):－突然發(fā)病、CPR－反復(fù)發(fā)生，急性惡化22232425病例4閉塞性毛細支氣管炎bronchiolisisobliterane李揚男13歲高熱、咽痛1天，自服頭孢、螺旋霉素，次日皮疹，以SJS2003,6,19入同濟附屬醫(yī)院。病程第1周出現(xiàn)呼吸困難，肉眼血尿，便血，白細胞3千肝腎功異常、血尿淀粉酶增高。先后抗感染(馬斯平

8、-泰能-頭孢他定)，激素()IVIG,