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1、急性胰腺炎的診斷和治療1一、概述急性胰腺炎(AcutePancreatitisAP)是常見(jiàn)急腹癥之一，大多由于胰酶不正常被激活而導(dǎo)致胰腺本體出現(xiàn)自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高為特點(diǎn)。病情急，病程短，臨床表現(xiàn)多變，預(yù)后復(fù)雜，誤診率病死率高。本病好發(fā)年齡為20-50歲，女性較男性多見(jiàn)。2膽道疾?。耗懯Y最常見(jiàn)，其次為膽道感染，膽道蛔蟲(chóng)。過(guò)量飲酒和暴飲暴食：酒精能刺激胰液分泌，刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加甚至破裂。創(chuàng)傷因素：胰腺組織或胰腺血供直接或間接受損胰管梗塞：因
2、蛔蟲(chóng)、結(jié)石、水腫、腫瘤和痙攣等原因可導(dǎo)致胰管梗阻，胰液排泄受阻。十二指腸液反流，胰腺血液循環(huán)障礙等二、致病危險(xiǎn)因素3三、臨床表現(xiàn)1、腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多位于左上腹部，向腰背部呈帶狀放射，嚴(yán)重時(shí)可有全腹痛、壓痛、反跳痛，疼痛呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇。2、腹脹：腸鳴音減弱，可有麻痹性腸梗阻。3、惡心、嘔吐：早發(fā)，頻繁，劇烈，嘔吐后疼痛不減輕。44、發(fā)熱、黃疸：合并膽道感染時(shí)常伴發(fā)寒戰(zhàn)、高熱。胰腺壞死時(shí)，持續(xù)高熱為主要癥狀之一。若結(jié)石嵌頓或胰頭水腫壓迫膽總管時(shí)可伴發(fā)黃疸。5、水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂5四、急性胰腺炎的診斷1、實(shí)驗(yàn)室檢查胰酶測(cè)定：血清淀粉
3、酶>500U/dl（正常值的三倍以上）發(fā)病后2～12h后開(kāi)始升高,3～3d后回復(fù)正常尿淀粉酶血清淀粉酶升高2h后尿中排泄增加血清脂肪酶發(fā)病后24-48h開(kāi)始上升，4d達(dá)高峰62、影像學(xué)診斷①腹部B超：胰腺水腫時(shí)顯示均勻低回聲，出現(xiàn)粗大的強(qiáng)回聲提示出血、壞死可能。B超可見(jiàn)：胰腺增大，周?chē)盒园祬^(qū)7急性水腫性胰腺炎時(shí)，胰腺?gòu)浡栽龃?、密度不均勻，邊界模糊，胰腺包膜凸起，胰周滲液。出血壞死性胰腺炎時(shí)，在腫大的胰腺內(nèi)出現(xiàn)皂泡狀的密度減低區(qū)，在增強(qiáng)時(shí)更為明顯。目前CT檢查已成為診斷急性胰腺炎及判斷其程度的重要手段。②增強(qiáng)CT掃描：鑒別水腫性和出血壞死性的重要依據(jù)8
4、急性水腫性胰腺炎胰腺體積不同程度的彌漫性腫大胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻，后者胰腺間質(zhì)水腫所致胰腺輪廓清楚或模糊，滲出明顯的，除胰腺輪廓模糊外，可有胰周積液增強(qiáng)掃描胰腺均勻強(qiáng)化，無(wú)壞死區(qū)域9男性46歲上腹部疼痛一天，血、尿淀粉酶升高急性水腫型胰腺炎10急性出血壞死性胰腺炎胰腺體積彌漫性腫大胰腺水腫時(shí)密度降低，壞死區(qū)域密度更低，出血區(qū)域密度增高，高于正常胰腺，增強(qiáng)掃描壞死區(qū)域無(wú)強(qiáng)化。胰腺周?chē)闹鹃g隙消失出血壞死性胰腺炎的胰周改變常常明顯，表現(xiàn)為脂肪壞死，胰周、胰腺外積液11壞死性胰腺炎男性36歲上中腹劇痛3天壓痛明顯12CT分級(jí)評(píng)分A級(jí)正常胰
5、腺0B級(jí)胰腺局灶性或彌漫性增大1C級(jí)胰腺腺體異常伴輕度的胰周炎癥改變2D級(jí)單個(gè)胰周積液，通常局限于腎前間隙3E級(jí)有兩個(gè)或多發(fā)的積液，胰腺內(nèi)或胰周有氣體4壞死區(qū)域評(píng)分無(wú)01/321/24>1/26急性壞死性胰腺炎在治療過(guò)程中，仍需CT檢查評(píng)價(jià)治療效果。CT嚴(yán)重程度指數(shù)（CTSI）=CT分級(jí)評(píng)分+壞死評(píng)分（0—10分）急性胰腺炎的CT分級(jí)和CT嚴(yán)重指數(shù)嚴(yán)重度分為三級(jí)：I級(jí)，0-3分；II級(jí)，4-6分；III級(jí)，7-10分，II級(jí)以上為重癥13中上腹痛，壓痛血清淀粉酶測(cè)定≥3倍正常值上限正常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)升高初步診斷成立血生化，B超病因診斷評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估、增強(qiáng)CT嚴(yán)重
6、程度評(píng)估重癥急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎急性胰腺炎診斷流程圖14臨床類型急性胰腺炎（AP):急性，持續(xù)性腹痛，血清淀粉酶增高3倍或以上，影像提示胰腺有形態(tài)改變輕癥急性胰腺炎（MAP)：除AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，無(wú)器官功能障礙，CT分級(jí)為A、B、C。重癥急性胰腺炎（SAP）：除AP的臨床表現(xiàn)和生化改變伴局部并發(fā)癥或器官衰竭，CT分級(jí)為D、E。15五、急性胰腺炎的治療非手術(shù)治療禁食，胃腸減壓補(bǔ)液，防止休克鎮(zhèn)痛解痙抑制胰腺分泌營(yíng)養(yǎng)支持抗生素的應(yīng)用16手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方式不能排除其他急腹癥時(shí)胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化者暴發(fā)性胰腺炎伴
7、多器官功能障礙伴膽管下端梗阻或膽道感染合并腸穿孔、大出血和胰腺假性囊腫最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)17膽原性胰腺炎的處理：取出結(jié)石，解除梗阻，暢通引流，清除壞死組織并作廣泛引流。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）傳統(tǒng)開(kāi)腹清洗引流術(shù)18六、預(yù)后1、水腫性：一周內(nèi)恢復(fù)，不遺留后遺癥。2、出血壞死性：病情重而兇險(xiǎn)，預(yù)后差。病死率30﹪-70﹪,存活者多遺留不同程度的胰腺功能不全，少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺住?9七、預(yù)防1、積極治療膽道疾病2、戒酒，避免暴飲暴食20謝謝！謝謝！21ThediagnosisandTreatmentstrategy foracutep
8、ancreatitis22SummaryBackgroundDataWithac
