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1、甲狀腺疾病血清學(xué)檢測臨床應(yīng)用核醫(yī)學(xué)科1目錄一、甲狀腺疾病流行病學(xué)二、甲狀腺及下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸三、甲狀腺激素生理作用四、甲狀腺功能臨床檢測五、甲狀腺疾病2流行病學(xué)中國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查2010年，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會公布了中國首次十城市（北京、成都、廣州、貴陽、濟南、南京、上海、沈陽、武漢、西安）的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。該調(diào)查涉及15，181名（20歲以上）城市社區(qū)居民。調(diào)查結(jié)果顯示：甲狀腺功能亢進患病率為3.7%（臨床甲亢1.1%、亞臨床甲亢2.6%）甲狀腺功能減退患病率從2006年的3.8%上升到6.5%（臨
2、床甲減0.9%、亞臨床甲減5.6%）甲狀腺結(jié)節(jié)患病率從10.2%增至18.6%（甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)11.6%、甲狀腺多發(fā)7%）3甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，能分泌具有生理活性的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）以及無生理活性的反T3（rT3）。血液中的T4來源于甲狀腺，而80-90%的T3和rT3是T4在外周組織經(jīng)5`-脫碘酶，脫去一個碘原子而生成的。甲狀腺及相關(guān)激素43’,5’,3,5-四碘甲狀腺原氨酸（T4）3’,3,5-三碘甲狀腺原氨酸（T3）3,3’,5’-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）5下丘腦—垂體—甲狀腺軸的調(diào)節(jié)機制血液中的
3、甲狀腺激素對垂體功能具有反饋調(diào)節(jié)的作用。血液中甲狀腺激素，尤其是T4濃度濃度的升高，可反饋性抑制TSH分泌。反之，當(dāng)甲狀腺激素濃度降低時，對下丘腦的抑制減弱，TSH分泌增強，從而興奮甲狀腺，使之分泌更多的甲狀腺激素。血液中TSH和甲狀腺激素水平可以反饋影響下丘腦TRH的釋放，TSH、甲狀腺激素增加，可以使TRH分泌減少。下丘腦垂體甲狀腺促甲狀腺激素釋放激素(TRH)促甲狀腺激素(TSH)T3/T4T3/T4－＋＋＋6甲狀腺激素生理作用7促進代謝8骨骼、腦和生殖器官出生后頭四個月影響最大，呆小病就是甲狀腺激素缺乏產(chǎn)生的一種疾病。生長發(fā)育促進
4、正常功能，提高神經(jīng)興奮性。甲亢病人有神經(jīng)過敏、急躁、震顫等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)加強心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性，類似于腎上腺素的作用。心臟其他功能9甲狀腺功能臨床檢測10甲狀腺功能試驗甲功試驗檢測項目甲狀腺疾病一般有輕微的臨床表現(xiàn)，需要實驗室檢查加以診斷。A.促甲狀腺激素-TSHB.甲狀腺激素-T4、T3、rT3-FT4、FT3C.自身免疫性甲狀腺抗體-TGA、TMA、Anti-TPO-TRAb11促甲狀腺激素（ＴＳＨ）正常范圍：0.3－4.5mIU/L（CLIA）在大多數(shù)情況下，結(jié)合臨床ＴＳＨ＜０.3mIU/L，可初步診斷為甲亢,甚至可以省略
5、Ｔ３、Ｔ４測定。①原發(fā)性甲亢：ＴＳＨ↓②原發(fā)性甲減：ＴＳＨ↑③亞臨床甲亢：Ｔ３、Ｔ４正常，ＴＳＨ↓④亞臨床甲減：Ｔ３、Ｔ４正常，ＴＳＨ↑TSH是甲狀腺疾病治療中的監(jiān)測指標(biāo)，可作為甲狀腺疾病的篩查，包括新生兒先天性甲減篩查的指標(biāo)。甲減用甲狀腺素治療后需４－６周才能使ＴＳＨ恢復(fù)正常;甲亢用藥物治療后需２－６月或更長才能使ＴＳＨ恢復(fù)正常。12影響TSH水平的因素：脈沖式分泌，禁食，疾病及手術(shù)晝夜節(jié)律周期：夜間入睡后有分泌高峰受ＴＲＨ的刺激和甲狀腺激素的反饋抑制糖皮質(zhì)激素能短暫抑制ＴＲＨ刺激下的ＴSＨ釋放碘過量和碘缺乏均會影響甲狀腺素的合成與分泌
6、，進而影響ＴＳＨ水平下丘腦的生長抑制和多巴胺抑制ＴＲＨ分泌，ＴＳＨ↓（多巴胺由腦內(nèi)分泌，是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，用來幫助細胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)）13T3、T4、FT3、FT4Ｔ４：全部由甲狀腺分泌而來。70％～75％與甲狀腺結(jié)合球蛋白（ＴＢＧ）結(jié)合15％～20％與甲狀腺素轉(zhuǎn)運蛋白（ＴＢＰＡ）結(jié)合5％～10％與白蛋白結(jié)合Ｔ３：15％～20％甲狀腺分泌，80％為Ｔ４在外周組織脫碘而來。70％～75％與甲狀腺結(jié)合球蛋白（ＴＢＧ）結(jié)合25％～30％和白蛋白結(jié)合Ｔ３不與ＴＢＰＡ結(jié)合T3、T4被水解后進入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共價
7、健與血漿蛋白結(jié)合，其余為FT4（0.02%）、FT3（0.2%）。14FT3、FT4是實際進入靶細胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）濃度的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。目前國內(nèi)外學(xué)者一致認為：TSH、FT3、FT4的聯(lián)合檢測明顯優(yōu)于T3、T4。FT3、FT4生理作用與臨床應(yīng)用15FT3的臨床意義FT4的臨床意義正常范圍：1.21-4.18pg/ml（CLIA）升高:甲亢、亞臨床甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合癥、T3型甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲亢或甲減治療的療效監(jiān)測。降低：甲減、非甲狀腺疾病、低T3綜
8、合癥、藥物影響、新生兒甲減。正常范圍：8.9-17.2pg/ml（CLIA）升高:甲亢、T4型甲亢、甲狀腺素不敏感綜合癥,低T3綜合癥、某些藥物影響(如乙胺碘呋酮)、非甲狀腺疾病。降低：甲減、
