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《窩溝齲、牙本質(zhì)齲.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、窩溝齲定義：指發(fā)生于磨牙和前磨牙咬合面窩溝或前牙舌面溝處的齲病。窩溝齲往往口小底大，表面呈黑色或墨浸狀。損害性質(zhì)：和平滑面齲一樣。但是由于窩溝處的釉柱排列方向與平滑面不同，所以形成的齲損形態(tài)與平滑面齲不同。在窩溝發(fā)生齲壞時，損害并非從窩溝基底部位開始，而是首先在窩溝側(cè)壁產(chǎn)生損害，最后擴散到基底。咬合面窩溝齲的特點：潛行性破壞潛行性齲：有的窩溝齲損呈錐形，底部朝牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面，狹而深的窩溝處損害更為嚴重，但在齲病早期，釉質(zhì)表面無明顯的破壞。這類臨床特征的齲損又稱潛行性齲。窩溝齲（進一步發(fā)展）窩溝齲（顯微放射攝影）窩溝齲（顯微放射攝影）釉質(zhì)窩溝齲的病理改變：病損呈三角形改變，底
2、朝向釉牙本質(zhì)界，尖朝向表面。成因：與釉柱排列方向一致。注意：咬合面窩洞，口小底大。表層病損體部暗層透明層（二）牙本質(zhì)齲病因：多由釉質(zhì)齲向深層發(fā)展所致。少數(shù)可以由根部牙骨質(zhì)齲發(fā)展而來。三大基本特征：一、牙本質(zhì)內(nèi)有機物較多,約20%在齲損形成的過程中，除了無機晶體溶解外，有機物的酶解破壞也是重要方面。二、牙本質(zhì)內(nèi)有貫穿全層的管狀空間牙本質(zhì)小管齲沿著小管進展，速度較快。三、牙髓牙本質(zhì)是一個生理復合體。齲病發(fā)生時，還伴有牙髓組織包括成牙本質(zhì)細胞的一系列防御性反應。牙本質(zhì)齲的病理改變病損形態(tài)呈三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由深部向表層分為四層結(jié)構(gòu)：透明層脫礦層細菌侵入層壞
3、死崩解層透明層脫礦層細菌侵入層壞死崩解層一、透明層又稱硬化層，為牙本質(zhì)齲最深層，最早出現(xiàn)的改變。光鏡下：此層均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。有一定量脫礦，透明層深側(cè)常見一些牙本質(zhì)小管呈黑色云霧狀，是由于成牙本質(zhì)細胞突起變性所致，曾稱脂肪變性層。二、脫礦層位于透明層淺面，是細菌侵入前，酸的擴散導致的脫礦改變。光鏡下：滲透性增加色素沉著棕黃色。此層因無細菌侵入在齲病治療中曾認為可加以保留，但在實際操作里，很難區(qū)分受細菌感染或未受細菌感染的牙本質(zhì)，故在臨床備洞時，應將脫礦軟化牙本質(zhì)去除。三、細菌侵入層位于脫礦層淺面，此區(qū)細菌侵入小管并繁殖，有的小管被細菌所充滿。牙本質(zhì)小管擴張變性，擴張的小
4、管可以呈佛珠狀，病變進一步發(fā)展管周牙本質(zhì)變薄，甚至破壞崩解，相鄰小管互相融合，形成大小不等的壞死灶。壞死灶大多呈卵圓形，與牙本質(zhì)小管平行，內(nèi)含壞死組織和細菌。侵入層中的液化壞死灶壞死灶大多呈卵圓形，與牙本質(zhì)小管平行，內(nèi)含壞死組織和細菌。侵入層中的橫向裂隙有的因為沿著牙本質(zhì)小管側(cè)枝破壞，形成與小管垂直的裂隙狀壞死灶四、壞死崩解層牙本質(zhì)齲損的最表層，壞死灶不斷擴大，使得牙本質(zhì)完全崩解破壞，此層已無正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)。只是一些殘留的壞死組織和細菌。牙髓和牙本質(zhì)是一個生理性復合體，當牙本質(zhì)齲發(fā)生時，刺激通過小管、成牙本質(zhì)細胞突起或神經(jīng)傳導到牙髓，導致牙髓組織出現(xiàn)一系列的反應。刺激緩慢時，可以
5、形成修復性牙本質(zhì)。牙本質(zhì)齲（磨片，低倍鏡）牙本質(zhì)齲（磨片，低倍鏡）牙本質(zhì)齲牙本質(zhì)齲牙本質(zhì)齲牙本質(zhì)齲ABCA：透明層；B：脫礦層；C：細菌侵入層牙本質(zhì)齲A：細菌侵入層；B：壞死崩解層BA牙本質(zhì)齲切片A：細菌侵入層；B：壞死崩解層AB牙本質(zhì)齲切片：細菌侵入牙本質(zhì)小管液化壞死灶（星號）*壞死灶使小管形成佛珠樣改變（小管相互融合形成大的壞死灶）牙本質(zhì)齲切片(箭頭所指橫向裂隙）牙本質(zhì)齲（小管內(nèi)充滿細菌，透射電鏡）牙本質(zhì)小管內(nèi)細菌（透射電鏡）牙本質(zhì)小管內(nèi)細菌（透射電鏡）(三)牙骨質(zhì)齲病因：礦化程度較低、抗齲能力差。釉質(zhì)牙骨質(zhì)界相對薄弱。牙齦退縮易暴露。臨床上多見于老年人。牙周袋內(nèi)牙骨質(zhì)齲形成
6、牙骨質(zhì)齲沿穿通纖維向深處擴散齲壞沿牙骨質(zhì)層板擴散，形成裂隙齲壞沿穿通纖維侵入牙骨質(zhì)齲菌斑（P）的深面牙骨質(zhì)齲形成，部分牙骨質(zhì)脫落（箭頭）牙骨質(zhì)齲進一步發(fā)展形成根部牙本質(zhì)齲齲病進展方向牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)齲思考題1.什么叫齲??？2.什么叫菌斑，菌斑是怎樣形成的？3.試述釉質(zhì)平滑面齲的病理改變。4.試述牙本質(zhì)齲的病理改變。5.簡述齲病發(fā)生發(fā)展的過程。6.為什么說研究釉質(zhì)齲，平滑面齲十分重要？7.牙骨質(zhì)齲是怎樣發(fā)生和發(fā)展的？8.簡述齲病的病因?qū)W說。9.你認為齲病的發(fā)病機制是什么怎佯才能預防齲??？
