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1、糖尿病藥物治療Contents背景糖尿病成因糖尿病癥狀、分類糖尿病并發(fā)癥糖尿病診斷、防治背景中國(guó)糖尿病患者9240萬(wàn)人，中國(guó)已超越印度成為糖尿病第一大國(guó)。糖尿病年輕化趨勢(shì)明顯，30～45歲的“事業(yè)型”人士發(fā)病率最快。更讓人憂心的是，越來(lái)越多的孩子也成了糖尿病患者。糖尿病成因如果人體是一輛汽車，那么推動(dòng)它前進(jìn)的“汽油”就是血糖，即血液中的葡萄糖。葡萄糖是所有哺乳動(dòng)物的重要生命能源。人體靠葡萄糖才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)血糖，然后轉(zhuǎn)運(yùn)到血液里，“人體汽車”這樣就加滿了“油”，可以不停地前進(jìn)。我們常吃的米飯、面條、面包、水果、蔬菜等都能產(chǎn)生不同量的葡萄糖，通過(guò)一、兩個(gè)小時(shí)的消化轉(zhuǎn)化為糖尿病成因人體可自動(dòng)雙向調(diào)
2、節(jié)血糖人體里有升血糖和降血糖兩種激素，像頻譜技術(shù)的雙向調(diào)節(jié)功能一樣，將人體里的“汽油”量牢牢控制在油箱限度里，即不讓它空著，也不讓它溢出來(lái)，從而保持平衡。糖尿病成因糖尿病典型癥狀：三多一少糖尿病的“禮物”——可怕的并發(fā)癥糖尿病可以引起很多并發(fā)癥，可造成許多重要組織器官損毀，具有很高的致殘致死性，危害嚴(yán)重！糖尿病診斷空腹血漿血糖（FPG）≥7.0mmol/l(126mg/dl)1.ONE糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿血糖，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)，血漿血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.TWO糖尿病防治糖尿病的治療不是單一的，而是“五駕馬車”的綜合治療：飲食干預(yù)健康教育血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)
3、干預(yù)藥物治療降糖藥分類胰島素促胰島素分泌劑非磺脲類藥物:瑞格列奈、那格列奈(唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣)磺脲類藥物:格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等增加胰島素敏感性雙胍類藥物:二甲雙胍、降糖靈（苯乙雙胍）降糖片胰島素增敏劑:羅格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r(shí)間磺脲類磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲
4、氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）●適用于II型糖尿病，不胖的患者一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在一個(gè)人身上，而且開(kāi)始用藥都是用小量的開(kāi)始，因?yàn)辄S脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開(kāi)始小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是黃脲類的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，黃脲類用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用?！襁m合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：⑴經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的
5、患者。⑵有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒(méi)有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，磺脲類藥幾乎沒(méi)什么作用。⑶體重正?；蛘咂p的患者?！瘛「弊饔芒诺脱前Y。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來(lái)說(shuō)作用強(qiáng)者是好藥，但從引起低血糖的角度來(lái)看，它又不那么好了。⑵體重增加。⑶其他問(wèn)題。如消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見(jiàn)。非磺脲類胰島素促泌劑非磺脲類胰島素促泌劑●此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病
6、酮癥酸中毒的患者；（２）１型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性非磺脲類胰島素促泌劑●常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：1.瑞格列奈(諾和龍,孚來(lái)迪)最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。 諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會(huì)造成人肥胖。2.那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣)二甲雙胍●適用于II型、肥胖的患者能夠提高胰島素利用率，所以雙胍類藥不會(huì)引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開(kāi)始用藥的時(shí)候，一般主張一頓飯
7、吃一半，把藥送進(jìn)去，這樣做減少對(duì)胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過(guò)一種受體而起作用。1.羅格列酮（文迪雅）2.吡格列酮（曲格列酮）（艾?。┮葝u素增敏劑噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑可以明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。拜糖平(阿卡波
